补阳还五汤加减治疗糖尿病末梢神经炎56例临床观察

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【摘要】

目的观察补阳还五汤加减结合西医药治疗糖尿病末梢神经炎的临床疗效。方法选择明确诊断为2 型糖尿病,并伴发不同程度的周围神经病变患者36例，在常规降糖治疗的基础上加用补阳还五汤加减，1剂/d，以10d为1个疗程，3个疗程后观察疗效。结果临床疗效明显，肢体运动神经传导速度有明显改善（p＜0.05）。结论补阳还五汤加减治疗糖尿病末梢神经炎在改善临床症状及肢体运动神经传导速度方面疗效满意，值得推广。

【关键词】 补阳还五汤 糖尿病末梢神经炎

糖尿病末梢神经炎是糖尿病常见的慢性并发症之一，起病隐匿，临床表现与中医的“痹证”“痿证”相近，是糖尿病致残因素之一，严重影响患者的生活质量，因此必须早诊断早治疗。笔者自2006年以来，采用补阳还五汤加减结合西医药治疗该病36例，以临床症状、体征、肌电图神经传导速度作为观察指标，疗效满意。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料选用本院住院病例36例，男性21例，女性15例，年龄38～76岁，平均58岁，糖尿病病程（10.6±6.2）年，糖尿病末梢神经炎病程为（3.5±1.5）年。

1.2 诊断标准全部诊断均符合（1999年）who糖尿病诊断标准。符合糖尿病周围神经病变的诊断：①四肢感觉异常，包括对称或单侧性肢体麻木，自发性疼痛，末端束缚感；②腱反射减弱或消失；③肌电图神经传导速度减慢；④足背动脉搏动正常；⑤排除其他神经疾患。

2 治疗方法

在饮食控制、运动及西药降糖、调脂的基础上，应用补阳还五汤加减，1剂/d，水煎400ml，分早、晚服。方药组成：生黄芪40g，赤芍15g，川芎10g，地龙10g，当归10g，桃仁10g，红花10g，鸡血藤30g，木瓜20g，怀牛膝20g，水蛭6g，?莶草20g，刺蒺藜10g。以10d为1个疗程，3个疗程后观察疗效。

3 治疗结果

3.1 疗效评定标准临床症状麻木、疼痛消失，腱反射正常，肌电图神经传导速度较前增加≥5m/s为显效；临床症状麻木、疼痛好转，腱反射有所改善，肌电图神经传导速度较前增加＜5m/s为有效；临床症状无改善，腱反射、肌电图传导速度无改变为无效。

3.2 结果经治疗显效7例，有效21例，无效8例，总有效率77.8%。治疗前后肢体运动神经传导速度比较见表1。治疗后神经传导速度增快，有显著性差异（p＜0.05）。表1 治疗前后肢体运动神经传导速度比较(略)

4 讨论

糖尿病多属于中医“消渴”病范畴。糖尿病并发末梢神经炎是属消渴病的变证，是由于消渴日久气阴两虚，阴损及阳，阴阳俱虚，血行不畅所致。气为血之帅，气行则血行，气虚则血行无力，淤血内停，血脉痹阻，不通则痛；气虚不能温养四肢，而出现四肢麻木，发凉疼痛。从脏腑功能分析，本病以肾虚为本，并涉及到肝脾，肝肾同源，脾肾相生。肝主筋，主疏泄，肾为先天之本，脾为后天之本。脾肾相互资生，脾主四肢肌肉，皆与四肢感觉密切相关。故笔者采用益气活血通络之补阳还五汤加减治疗该病。方中重用黄芪而起痿废，辅以当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花活血化淤，通行经络，重在活血通络，所以重用黄芪乃取其性走，周行全身，以助推动诸药之力。原方配以鸡血藤、怀牛膝、?莶草、水蛭、木瓜以引血下行，同时加大活血祛淤，舒筋活络的力量。据现代药理研究，川芎中含有川芎嗪，能直接扩张周围血管。鸡血藤具有抑制血小板聚集及抗凝作用,有扩张周围血管作用。牛膝能溶解血栓，改善血行，促进循环。黄芪增加机体免疫功能，促进机体代谢，直接扩张外周血管。当归含有烟酸、维生素b12等物质,能增加动脉血流量，营养神经，减少末梢神经的异常敏感，促进红细胞增生等作用，并能止痛，松弛肌肉，降低软组织炎症反应；地龙能显著地提高巨噬细胞活化率、细胞表面fc受体功能增强、提高其吞噬中性粒细胞的能力，明显地增强巨噬细胞的免疫活性，从而达到良好的抗炎能力；鸡血藤、当归、赤芍、川芎有改善微循环，加速神经组织修复，组织髓鞘变性的功效，经临床观察，诸药合用，通过扩张外周血管，增加动脉血流量，抑制血小板聚集及抗凝，溶解血栓，营养神经，减少末梢神经的异常敏感性等，从多途径、多环节治疗糖尿病性末梢神经炎，疗效满意，无副作用，值得临床进一步研究与推广。