浅谈临床合理使用抗生素的护理对策

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(昆明市延安医院云南昆明650051）【摘要】抗生素的使用对人类健康的保护功不可没。随着临床抗生素的广泛应用，在防止人类疾病的同时，由于抗生素的使用不当，大量耐药菌株的产生，也给治疗带来新的难题。合理使用抗生素的重要环节是使药物发挥最佳效应和减少副作用。人们只知道作用的一面，不了解使用不当会给人类带来什么样危害的另一面。所以，护士在为患者进行健康宣教时，有责任把抗生素使用知识作为宣教内容，树立抗生素合理使用就是保护人类自己的理念。【关键词】抗生素;合理;护理对策【中图分类号】R212.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0370-01 据世界卫生组织调查显示，中国住院患者抗生素使用率高达80%，远远高于国际水平。抗生素的过度和不合理使用，除了增加患者的经济负担，还可增加细菌的耐药性，使得感染控制困难，已严重威胁人类健康和生态环境。所以，抗生素合理使用是抗生素治疗的关键。护理人员如何配合医生在抗生素合理使用中发挥作用，也是我们义不容辞的责任，在使用抗生素前必须了解该药的药理作用，询问过敏史、给药途径、剂量、不良反应、配伍禁忌等［1］。笔者就多年的临床工作中，对抗生素使用有所体会，现总结如下：1、临床使用抗生素不当现状举例说明仅供参考。1.1青霉素与红霉素联用，青霉素是细菌繁殖期杀菌剂，对繁殖期的细菌作用最强，而对静止期的细菌作用很弱；红霉素是抑菌剂，使细菌的生长受到抑制，从而干扰了青霉素的杀菌作用，所以这种连用是不当的。 1.2 先锋霉素一类药与氨基甙类抗生素联用时因有协同肾毒性作用，可增加肾脏的毒性，一般不宜联用。1.3 氨基甙类抗生素与速尿、利尿酸钠合用时，因两类药物分布到内耳浓度高，增加氨基甙类的耳毒性，应引起我们的重视，以防给患者带来严重后果。1.4 医嘱中常见的是红霉素类与含钙、镁、铝、铁等化合物同时服用，因这类药中含有二价或三价阳离子，会与红霉素类药产生螯合作用，可明显降低红霉素抗生素的生物利用率，影响药效。2、掌握合理使用抗生素的总原则 2.1按照医学科学的原则使用抗生素，严格掌握用药的适应症和禁忌症，选择对病原菌最敏感而对患者最小副作用的抗生素。 2.2 疑为细菌感染的病人要力争及早分离到病原菌并常规做药物敏感试验，作为选择抗生素的依据。2.3在使用抗生素的过程中，应监测其耐药性的变化，密切注意菌群失调的先兆。2.4 克服对抗生素使用不当或过分使用的弊病。2.5 严格掌握预防性抗生素的正确使用，以减少盲目使用和控制耐药性细菌的产生。2.6 认真执行抗生素的使用权限，加强对抗生素的宏观控制和管理。3、护理对策 护士是抗生素用药过程中的主要实施者，每一个环节都需要我们认真把好质量关，是护士业务技术水平和责任心的体现。为了使患者适宜、正确、安全和有效地使用抗生素，要严格按护理规章制度执行，认真做好以下相应的护理措施，把各项工作落实在实处。3.1 准确选择溶媒 抗生素溶液的稳定性如何是关系到药效的大问题。所以，护士在实施抗生素治疗中既要正确选择溶媒，这也是合理用药的保障；又要注意配药时间不可过长，避免药效下降和产生致敏物质，以青霉素类药物为典型代表，应现配现用，才能保证疗效，减少不良反应。 3.2 准确给药，保证用药安全可靠 要做到药品的剂量、给药途径、用药方法等方面准确无误。一要严格查对制度，严防抗生素错用、漏用和少用；二要掌握药液的抽吸技巧，避免抽吸不净的药液残留而使剂量不足，影响疗效；三要按药品有关规定做皮试，准确稀释，确保安全；四要合理给药间隔时间，每一种药都有半衰期有效浓度，给药时间应根据药物的半衰期来决定［2］，即维持有效血药浓度，又不致发生药物蓄积中毒。3.3加强业务学习，满足临床用药需求 护士只有掌握抗生素的相关知识，才能对预防用药、治疗用药、围手术期用药，提出正确的见解。除了系统学习抗生素合理使用的有关知识外，还可在临床工作中收集资料，不断积累经验，供大家学习，以便共同提高。3.4医护相互学习，取长补短 虽然医生是处于主导地位，护士只是执行者，但不能盲目机械的执行。护士可根据自己所掌握知识和临床经验，入出现医嘱不正确、剂量不合理、抗菌谱错误、配伍有禁忌等现象，及时与医生沟通，及时给与纠正，对患者的安全合理用药和提高医疗质量有很大的促进作用。3.5正确采取标本，为合理用药提供可靠依据 为医生的诊断和治疗提供患者准确的第一手资料，合理使用抗生素一般要求做细菌学检查，患者在使用抗生素前，高烧时采集血样本，检验的阳性率较高。如果正在使用抗生素治疗，必须停药三天，方可采集血标本。采集血标本时，采血量要准确，一般5ml左右为宜，采血过程中护士要严格执行无菌操作技术，防止因操作不当污染血标本而影响检查结果。3.6认真观察用药过程，注意药物副作用 密切观察患者的临床症状、体征及排泄物、分泌物、引流物的性状等，必要时还应主动留取标本进行细菌培养或病原菌对药物的敏感试验，对长期使用抗生素的患者，护士在为其做口腔护理时，要注意观察口腔粘膜上有无白斑、充血、水肿，警惕发生霉菌性口腔炎。熟悉过敏反应的临床症状及抢救措施，注意观察患者使用抗生素过程中的过敏反应，抢救器材必须处于良好的备用状态。3.7护理人员要为合理使用抗生素做好卫生宣教工作。不少患者认为，抗生素一定是越新越贵就越好，事实上，对阳性杆菌特别是产酶耐药阳性杆菌引起的重症感染来说，头孢霉素确是越新越好，但对耐药金黄色葡萄球菌感染，三代头孢却不及二代、一代，如果轻度感染却投以重药，就会给以后的治疗造成困难，势必造成用药越来越高级，最后趋于无药可治的境地。可患者有时对医生的治疗用药不理解，有的患者使用一种抗生素后，由于疗程不够导致疗效不明显，就急于换药；有的患者使用抗菌素时炎症得到控制，症状明显好转，就认为自己已痊愈，急于停药，殊不知细菌只是暂时被抑制，并没有完全消失，盲目停药只能是复发或转为慢性。4、小结

综上所述，这些情况都需要护理人员积极主动地向患者做好解释工作，广泛的普及合理使用抗生素的知识，从而取得患者及家属的积极配合。多年来，我院十分重视抗生素的临床应用，加强抗生素的用药管理，加强对医务人员抗生素药物合理使用的教育、培训和监督，强调合理使用抗生素的标准。实践证明，医护人员只要做到合理选择和使用抗生素，就能发挥抗生素的有效治疗作用，不断提高医疗质量，有效的为患者解除病痛。总之，在合理使用抗生素过程中，护理人员有着不可低估的作用。参考文献［1］张玲，张芳，曹敬花，等．头孢菌素类抗生素不良反应与过敏史相关性的临床观察．实用护理杂志，2003：19（6）：55［2］Stephen Chapman,Grace Robinson,John Stradling,et al．牛津临床呼吸病手册，高占成主译，李海潮、阙呈立副主译．人民卫生出版社，2006，52．