浅谈全成本工作的实施

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摘要：文章介绍了威海市文登中心医院全成本工作开展的过程，以及全成本核算的具体方法，并展示了所取得的收效。

关键词：全成本；全成本核算；收入核算方法：支出核算方法；收益

威海市文登中心医院是胶东地区的一所三级乙等医院。创建于1941年，前身是野战医院。威海市文登中心医院素以技术精湛、治学严谨、优质服务闻名于胶东半岛，多年来发扬野战医院传统，处处为病员着想，被老百姓亲切地称为“庄稼医院”。在医疗发展的新形势下，为进一步加强管理，提高医院的医疗资源利用率，控制成本，提高医院的社会效益和经济效益，威海市文登中心医院从2007年开始实施全成本工作，取得了一定的成效。

一、成本核算工作开展的历程

2007年5月。威海市文登中心医院拟定了全成本核算实施方案(讨论稿)，多次在科主任、护士长会议上进行宣传说明，并将讨论稿发放到各科室讨论，征求意见。

2007年6月，组织人员开始对医院资产进行全面清产核资，经过3个月的实地清查盘点。对各科室的设备物资进行了详细摸底，做到了帐帐、帐实相符。

因全成本核算工作涉及全院各个科室，工作复杂，敏感性高，需各科室全力配合。2007年7月威海市文登中心医院聘请教授就全成本核算工作进行讲解，采取培训的方式让中层以上干部了解了实施全成本核算的目的和意义，并为加强对全成本核算工作的领导，医院成立全成本核算工作领导小组。

对全成本核算工作实行信息化。全成本核算工作作为一种新的管理方式，具体的实施必须采取信息化、网络化的方式。2007年10月在通过对国内市场的了解之后，威海市文登中心医院组织了对全成本核算软件的招标工作，确定了最终合作公司。

全成本核算软件的实施。按照原定的实施方案，威海市文登中心医院的全成本核算软件的安装调试工作从2008年1月开始，到2008年4月试运行完毕。2008年5月正式运行，到目前为止运行平稳，并在不断完善中。威海市文登中心医院的全成本核算软件的安装调试工作从2008年1月开始，到2008年4月试运行完毕。2008年5月正式运行。到目前为止运行平稳，并在不断完善中。

二、全成本核算具体做法

全成本核算分为2个层次：医院成本核算、科室成本核算。

医院成本是科室成本的汇总，只要核算出科室成本，即可汇总出医院的总成本。因此科室成本是关键，在此重点介绍科室成本核算的具体做法。

(一)确定核算单元

核算单元的确定是成本核算的基础，根据科室的性质不同，可设为7大类：后勤科室、临床病房科室、临床门诊科室、行政科室、医技科室及医疗辅助科室，每一类别包括相应的科室，其中临床病房、门诊科室及医技科室为成本核算的直接成本单元，其他类别为间接成本单元。

(二)数据采集

数据采集来源于3条渠道：

1、从HIS信息系统导人。HIS作为网络信息系统，可提供成本核算数据，该数据包括各核算单元的申请收入、执行收入、药品销售、供应室销售、各种材料消耗、门诊人次、实际占用床目等。

2、从财务软件中获得。对于各核算单元发生的人力成本，如人员工资、夜班费、培训费、差旅费等，因其独立于HIS系统之外，在财务软件中，通过在财务录入分录时，需将费用直接记入核算单元。作为其直接成本，通过电子表格导出，利用接口，导入全成本核算软件。

3、对于核算单元发生的房屋及设备折旧，因其数据庞大，如果凭手工录入，需要花费大量的时间，威海市文登中心医院通过固定资产软件，将各核算单元发生的房屋、设备折旧制成电子表格。通过特制接口。导人全成本核算软件，较之手工录入，即节省了人力、时间，而且避免人为出错，保证折旧数据的真实、准确性。

(三)根据具体情况。设计成本核算系统，进行成本核算

1、设计收入的归集与分配。医院各临床科室划分为开单科室和执行科室。开单科室指开具各种检查、治疗服务项目医嘱或申请单的科室。执行科室指具体执行各种检查、治疗操作的科室。医疗收入在按科室明细核算时。根据每项收入的开单科室和执行科室及工作量的大小，确定收入在开单科室和执行科室之间的分配比例。分别计人各科室。威海市文登中心医院的收入分配比例如表1所示。经过表1所示比例的分配，使收入在各临床、医技科室得到较合理的分配，避免了收入在重复计算，提高医院收入核算的合理性。

2、设计支出的核算方法。通过设置对应关系，将采集的成本数据按照会计科目归集，按其性质不同分为直接归集、分摊归集(见表2)。通过对从3条渠道采集的成本数据进行归集，可使各成本单元获取详细的成本发生数据，经全成本软件核算后，可使科室对本科的成本情况有清晰的认识。

(四)成本分析

以成本核算提供的资料为基础，结合有关计划、定额和其他相关资料，对影响成本水平及其升降的各种因素进行对比评价和剖析，从而全面了解成本变动情况，找出存在的问题，作出正确决策，提高经营管理水平，降低成本，提高效益。

随着医院成本核算工作的开展，结合威海市文登中心医院制定的绩效方案，医院医疗成本得到了很好的控制，各科室原先存在的在设备、要人员、物资浪费等现象，发生了极大的转变，各科室业绩也得到了大幅度提升。 2008年医院成本收益率为117％，较2007年的103％，提高了14个百分点。

以部分临床科室直接成本收益率为例：

心内科2007年直接成本收益率为111.25％；2008年直接成本收益率为123.68％，同比提高了12％。

肿瘤科2007年直接成本收益率为130.64％；2008年直接成本收益率为134.56％，同比提高了4％。

骨外科2007年直接成本收益率为142.3％；2008年直接成本收益率为157.87％，同比提高了16％。

脑外科2007年直接成本收益率为157.48％：2008年直接成本收益率为166.16％，同比提高了9％。

由此可见，通过成本核算，科室掌握了控制成本的方法，直接成本收益率都有不同程度的增长。在各核算单元直接成本收益率增长的同时，医院的总成本收益率得以逐步提高，以2008年第二、三季度为例：第二季度总成本收益率为110.1％，第三季度为123.22％，环比提高了13个百分点。

重症监护科第二季度总成本收益率为81.48％，第三季度为103.54％，提高了22％。

小儿病区第二季度总成本收益率为68.4％，第三季度为83％，提高了15％。

手术室第二季度总成本收益率为111.96％，第三季度为128.39％，提高了16％。

普外一病区第二季度总成本收益率为121.45％，第三季度为127.72％，提高了6％。

普外二病区第二季度总成本收益率为123.88％，第三季度为128.74％。提高了5％。

耳鼻喉病区第二季度总成本收益率为81.21％，第三季度为103.54％，提高了22％。

从以上数据可以看出，通过实行全成本核算工作，威海市文登中心医院在资产利用效率、增收节支等方面都取得了良好的效果，使医院总体经营情况清晰可见，各临床经营效果一目了然。可使科室针对薄弱环节加强管理，明确了加强管理的方向，从而有效地降低成本，促使全院经济得到了提高，威海市文登中心医院逐步走上了又好又快可持续发展的快车道。