肝针缝合在剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的临床效果评价
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摘 要 目的：探讨肝针缝合在剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的临床效果。方法：选取我院收治的行剖宫产分娩且术中发生子宫收缩乏力性出血产妇168例，随机分为观察组72例、对照A组46例和对照B组50例，分别给予肝针缝合、宫腔填塞和盆腔血管结扎止血治疗，比较3组产妇手术时间、术中出血量、切除子宫率、术后感染率、二次手术率以及输血率。结果：观察组产妇中这些指标均明显低于对照A、B两组 （P
关键词 肝针缝合 剖宫产 子宫收缩乏力性出血
中图分类号：R714.461 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2015）01-0052-03
Evaluation of the clinical effect of hepatic needle suture
on the contraction asthenia hemorrhage of uterine in cesarean section delivery
CHEN Qingxiang
（The People’s Hospital of Yiyang County， Jiangxi province， Yiyang 334400， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of hepatic needle suture on uterine atony bleeding in cesarean section delivery. Methods： One hundred and sixty-eight cases of puerperae with uterine atony bleeding in cesarean section delivery in our hospital were selected and randomly divided into an observation group with 72 cases， a control group A with 46 cases and a control group B with 50 cases， to which hepatic needle suture， packing in uterine cavity and pelvic vessel ligation were given， respectively，and maternal operative time， blood loss， hysterectomy rate， postoperative infection， reoperation rate and blood transfusion rate were compared among three groups. Results： These indexes were significantly lower in the observation group than in the control group A and B （P<0.05）. Hemorrhage was not found in all cases during 9 months of postoperative follow-up， no abnormalities were found either in B ultrasonic examination and no obvious complications occurred， and the menstruation was recovered in 5～9 months. Conclusion： All the indexes above-mentioned can be reduced by hepatic needle suture when the contraction asthenia hemorrhage of uterine in cesarean section delivery occurred， which has a higher value of application in clinic.
KEY WORDS hepatic needle suture; cesarean section; uterine atony bleeding
产后出血是导致产妇死亡的主要危险因素，其中剖宫产术中子宫收缩乏力性出血在产后出血中较为常见，及时控制出血是降低这类产妇死亡率的关键[1]。临床上一般采取按摩、促宫缩药物、宫腔填塞纱条以及子宫动脉结扎等方式进行止血。我院在剖宫产术中对子宫收缩乏力性出血采用肝针缝合止血，临床效果满意，现报道如下。
资料与方法
一般资料
选取2011年2月-2013年2月我院妇产科行剖宫产分娩且术中发生子宫收缩乏力性出血的168例产妇作为研究对象，均排除合并子宫肌瘤及其他附件疾病者。所有产妇随机分为观察组72例、对照A组46例和对照B组50例。其中观察组年龄24～36岁，平均（27.82±6.13）岁;孕周36～42周，平均（ 39.25±3.31）周;初产妇43例，经产妇29例;产科并发症或合并症19例。对照A组年龄25～37岁，平均（27.57±6.76）岁;孕周37～42周，平均（39.83±3.24）周;初产妇20例，经产妇26例;产科并发症或合并症8例。对照B组年龄25～36岁，平均（26.94±6.49）岁;孕周37～42周，平均（39.46±3.14）周;初产妇32例，经产妇18例;产科并发症或合并症6例。3组产妇一般情况比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
方法
观察组产妇给予肝针“8”字缝合止血。胎盘娩出后检查子宫，明确子宫收缩乏力出血部位，取出子宫并使用肝针带1号无创伤可吸收线由子宫柔软边缘处的子宫浆膜层进针，在左手指引下穿透宫壁全层并于子宫纵轴平行方向在另一侧子宫柔软边缘处出针。重复上述操作成“8”字形缝合，缝合后缓慢、均匀用力收紧缝线并于子宫浆膜层首尾部打结，视产妇子宫柔软面积选择缝针数，一般1～2针即可，缝合完毕于缝合部位肌注缩宫素20 U[2]。对照A组产妇给予常规宫腔填塞止血法止血。对照B组采用双侧子宫动脉结扎和双侧髂内动脉结扎法止血。3组产妇止血后均观察宫腔是否再出血以及子宫收缩是否正常，关闭子宫切口，术后合理使用抗生素预防感染，静脉滴注缩宫素。
观察指标
记录3组产妇手术时间、术中出血量。比较3组产妇切除子宫率、术后感染率、二次手术率以及输血率。其中出血量计算：出血量=容积法测量出血量+（物品用后重量-物品用前重量）/1.5。3组产妇出院后均获得9个月随访。
统计学分析
采用SPSS 13.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以（±s）表示，P
结果
3组产妇出血量比较
3组产妇手术前的出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术中和术后出血量明显低于对照A、B两组，差异具有显著性（P
3组产妇手术情况比较
观察组产妇手术时间、术中出血量、切除子宫率、术后感染率、二次手术率以及输血率均明显低于对照A、B两组，差异具有显著性（P
3组产妇预后情况比较
术后随访9个月，3组产妇均未见再出血，B超复查未见异常，无明显并发症，月经均在5～9个月内恢复。
讨论
临床研究表明，子宫收缩乏力性出血的原因主要为胎儿娩出后产妇胎盘自子宫壁剥离后排出，胎盘剥离面血窦开放而引发出血[3]。正常产妇产后子宫平滑肌能够正常收缩压迫肌纤维间血管，促使血窦关闭而停止出血。当产妇受到精神压力、产后力竭、堕胎妊娠以及妊娠期高血压等多种因素影响而导致子宫收缩乏力或不收缩时引发子宫收缩乏力性出血且出血难以控制，此时医生需及时采取有效止血措施，避免产妇出血死亡。
目前，临床上止血方式较多，主要为子宫按摩、促宫缩药物、宫腔填塞纱条以及子宫动脉结扎等[4]。当止血无效时，为保护产妇生命安全，必须采取子宫切除术，但此法会导致产妇失去生育能力，也会对其盆腔结构造成破坏，引发一系列并发症，因此，有效的保守止血治疗方式是非常必要的。宫腔纱条填塞止血是临床常用的止血方式，止血效果明显，但存在感染及隐匿性出血的风险[5]。而肝针缝合法的肝针较长，弧形长约7～8 cm，贯穿子宫全层，在子宫收缩乏力处局部缝合止血，避免因针短而未能穿透宫壁全层，缝合面积小的局限性，止血迅速且效果确切[6]。并且肝针缝合法中采用可吸收缝线褥式缝合子宫，避免了因子宫缩小，缝线从宫体上滑脱而造成肠管嵌顿和异物残留的情况发生。此外，肝针缝合胎盘附着子宫收缩柔软处可有效地预防和控制宫缩乏力性产后大出血[7-8]。
本研究结果显示，观察组产妇术中和术后出血量、手术时间、切除子宫率、术后感染率、二次手术率以及输血率均明显低于对照A、B两组，差异具有显著性（P
综上所述，肝针缝合在子宫收缩乏力性出血中操作简单、止血效果确切、安全性高，具有较高临床应用和推广价值。
参考文献
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（收稿日期：2014-10-27）