动脉瘤栓塞术联合脑脊液置换术治疗动脉瘤性网膜下腔出血的临床疗效观察

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摘要：目的 探究治疗动脉瘤性网膜下腔出血时运用动脉栓塞术和脑脊液置换术后的临床效果。方法 选取在我院接受诊治的Ⅲ-Ⅳ级动脉瘤性网膜下腔出血患者79例，选择用动脉瘤栓塞术和脑脊液置换患者有42例为实验组，37例患者选择单纯动脉瘤栓塞术进行治疗为对照组。对两组患者的治疗效果进行比较。结果 两组患者术后并发症发生情况（发生率）进行比较：试验组经治疗在脑血管痉挛与脑积水方面的发生率显著低于对照组，差异有意义，两组均能降低致死率。结论 两种方法均具有微创和术后恢复快等优点，在临床上合理联合应用这两种方法能减少动脉性网膜下腔出血的致残率和致死率。

关键词：蛛网膜下腔出血；脑脊液置换；动脉瘤栓塞

蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，直接流入蛛网膜下腔，起病急、进展快、死亡率高，是神经科常见危重症之一。动脉瘤性网膜下腔出血主要原因是脑动脉瘤破裂引起，其治疗的主要措施是寻找动脉瘤防止再次出血，治疗手段有开颅动脉瘤夹闭和介入动脉瘤弹簧圈栓塞。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取在2012年1月～2014年1月在我院接受诊治的Ⅲ-Ⅳ级动脉瘤性网膜下腔出血患者79例，按患者家属的意愿及患者的病因选择不同的方法进行治疗，选择用动脉瘤栓塞术和脑脊液置换术联合治疗的患者有42例为试验组，其余患者选择单纯动脉瘤栓塞术进行治疗的37例为对照组。试验组Ⅲ级患者22例，Ⅳ级患者20例，对照组Ⅲ级患者20例，Ⅳ级患者17例，两组患者的病情分级无统计学意义（P>0.05）。试验组男性 26例，女性 16 例，年龄在 27～74 岁，平均年龄为（45.2±6.5）岁。对照组男性 21 例，女性 16 例，年龄在 28～73 岁，平均年龄为（46.8±7.8）岁。两组患者的年龄等一般因素方面均衡，无统计学意义（P>0.05）。排除标准：①还患有其他神经系统疾病的患者；②合并严重的心、肾、肝等重要脏器疾病患者；③合并血液循环系统疾病的患者。

1.2 方法 患者入院后行CT等影像学检查，并经正规的内科治疗：如绝对卧床休息，保持安静，保持大便通畅，密切监护神志、瞳孔、生命体征变化，给予吸氧、降压、解痉、脱水等内科治疗，明确诊断后做相应的术前准备，术前术中术后均静脉持续泵入尼莫地平，来预防患者在术中可能出现的脑血管痉挛。

对照组患者术前患者仰卧位，行常规消毒铺巾，在局麻情况下采用股动脉穿刺，置入导管鞘行血管造影对动脉瘤进行确诊，对动脉瘤进行测量，明确其大小，全麻后工作位角度显露动脉瘤瘤颈，选择适合型号的微弹簧圈行动脉瘤栓塞术，栓塞后血管缝合器缝合股动脉穿刺点，对穿刺侧的下肢进行24h的制动。

试验组患者行动脉瘤栓塞术后联合应用脑脊液置换法，先将5mg地塞米松加入生理盐水250ml配成置换液，然后进行常规腰穿无菌操作，穿刺后进行初压测定，压力大于250mmHg，可先慢慢放出少许脑脊液，然后用针芯抵住针口，当压力降低到小于250mmHg时，行脑脊液置换方案，应用等量置换法或减量置换法，先缓慢释放5ml血性脑脊液，然后缓慢注入置换液进行等量（5ml）或减量（4ml）置换脑脊液，每隔5～10min重复操作，每次置换4～6次，直到脑脊液出现黄色，每日或隔日一次，当置换脑脊液变清亮时停止置换。术后严密观察患者的神志、瞳孔和四大生命体征情况，同时加强患者护理。

1.3 观察指标：对比两组患者术后脑血管痉挛、脑积水及再出血等术后并发症发生率。

1.4 数据处理 本研究数据采用统计学软件 SPSS 19.0 进行统计学数据处理和分析。计量资料选用 t 检验，计数资料可选用χ2检验，P

2 结果

见表1。

注：*为P0.05。

3 讨论

蛛网膜下腔出血是各类脑血管病中起病最急的，死亡率高，尤其Ⅱ-Ⅳ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血再出血率高，致残率、死亡率高，其早期治疗包括防治再出血、脑血管痉挛、脑积水、脑缺血、蛛网膜粘连和脑疝[1，2]。SAH患者的转归和早期去除动脉瘤病因以及防治并发症有直接关系。动脉瘤栓塞术对患者的创伤小，术后恢复较快，并发症相对少，此种方法的安全性和治疗有效性已经被临床证实[3]。

脑脊液置换术可以对脑脊液进行引流、释放及处理炎性脑脊液等的作用，在临床治疗过程中可消除诱因，从而降低血细胞降解物与血性脑脊液等有害物质的浓度，减轻对网膜的刺激，缓解症状，还可使颅内压下降，缓解因颅内高压形成的循环受阻现象，改善头部额脊椎内脑脊液循环。可缩短血液在脑内滞留的时间，减轻一些红细胞溶解释放物对脑膜的刺激，有效减轻网膜间的粘连，从而减轻脑血管痉挛与脑积水的发生。生理盐水注入可维持颅内压力的稳定，同时还有稀释脑脊液的作用，减轻脑脊液对脑膜的异常刺激。

综上所述，动脉瘤栓塞联合脑脊液置换术是动脉性网膜下出血的主要有效治疗方法，动脉瘤栓塞术的优点是去除病因可以减少再出血，脑脊液置换可以有效校正脑出血情况，且脑积水和脑血管痉挛等并发症发生率较低，在临床上合理联合选用这两种方法，能减少动脉性网膜下腔出血的致残率和致死率。

参考文献：

[1]黄如训，蛛网膜下腔出血的分型分期治疗[J].中国医刊，2003，，38（1）：7-8.

[2]Jvan GIjn.蛛网膜下腔出血的诊断与处理.国外医学・脑血管疾病分册，2004，12（3）：161-177.

[3]白卫星，薛绛宇，赵同源，等.蛛网膜下腔出血介入干预颅内动脉瘤的时机探讨[J].中华脑血管病杂志：电子版，2011，5（3）：191-196.编辑/许言