中西医结合治疗糖尿病足98例

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【摘要】 目的 运用中西医结合治疗糖尿病足，为避免更多的患者截肢提供宝贵经验。方法 我院自2006年5月――2012年5月采用中西医结合治疗98例患者，观察其疗效。结果 临床治愈57例，症状消失，坏疽创面完全愈合，已经形成痂皮或瘢痕，占58.1%。好转34例，症状缓解，坏疽溃疡局部分泌物减少，坏疽组织大部分脱落或部分肉芽新生；创面显著缩小，占34.7%。无效7例，症状无改善，创面无明显缩小，分泌物无明显减少，局部无显著变化或恶化者，占7.2%，总有效率92.8%。结论 中西医结合综合治疗糖尿病足，可以多靶点、全方位，既缩短了疗程，又大大降低了截肢率，保存了患肢，避免单一西药长期治疗引起的副作用，同时也降低了本病的复发率，减少其他并发症的发生，具有无可比拟的优越性。

【关键词】 中西医结合；综合；糖尿病足

文章编号：1004-7484（2013）-10-6041-02

糖尿病足是临床常见病，我院自2006年5月一2012年5月采用中西医结合治疗98例，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组男46例，女52例；年龄51岁，平均64.2岁。糖尿病病程1.5-32年，平均13.6年。治疗时间20-97d，平均32d。均为2型糖尿病。湿性坏疽67例，干性坏疽31例。三期一级32例，三期二级56例，三期三级10例。缺血型36例，感染型43例，混合型19例。空腹血糖5.7-17.6mmol/L，平均8.6mmol/L。合并冠心病67例，高血压63例，脑血管36例。

1.2 治疗方法

1.2.1 控制血糖 合理饮食，依据血糖情况使用口服降糖药或皮下注射胰岛素。若感染严重或肾功能较差时，口服降糖药可改为胰岛素治疗，使血糖控制在5.5-7mmol/L。

1.2.2 控制感染 根据伤口分泌物细菌培养药敏结果，选择适当的抗生素，疗效不明显时可联合运用。感染型加大抗生素用量。5-7d后要继续做伤口分泌物药敏试验，同时应检测血常规和肾功能，直到炎症彻底控制。

1.2.3 改善血液循环和调整神经 包括降黏、祛纤、降脂、扩管和活血化瘀等综合治疗。

1.2.4 中医辨证施治 感染型早期常以湿热下注或热毒炽盛为主，方选四妙勇安汤加味，方药为双花、当归、玄参、苡仁、泽泻、黄柏、连翘等。缺血型和混和型大多以气虚或脾肾阳虚为主，方选补阳还五汤加减，方药为黄芪、党参、当归、川芎、桃仁、赤芍、地龙、鸡血藤、寄生、熟地、云苓等。后期都以气血亏虚为主，以补为主，方选十全大补汤加减。

1.2.5 局部换药治疗 拍足部X线正斜位片，以了解骨质情况，便于清创。感染型早期选择适当的抗生素纱条湿敷，清洁换药。感染控制后，运用蚕食疗法清除坏死的组织以及腐骨，配合生肌玉红膏纱条外敷。缺血型和混合型，坏死组织较多时，可用抗生素纱条或大黄油纱条外敷，好坏组织分界，肉芽红润后，改为生肌玉红膏纱条换药。

1.2.6 支持疗法 身体虚弱创口生长较慢者，可静脉点滴黄芪、参麦、氨基酸等补气营养药物。低蛋白血症者，补充白蛋白。贫血严重者可适当输血。

2 结 果

临床治愈57例，症状消失，坏疽创面完全愈合，已经形成痂皮或瘢痕，占58.1%。好转34例，症状缓解，坏疽溃疡局部分泌物减少，坏疽组织大部分脱落或部分肉芽新生；创面显著缩小，占34.7%。无效7例，症状无改善，创面无明显缩小，分泌物无明显减少，局部无显著变化或恶化者，占7.2%，总有效率92.8%。

3 讨 论

糖尿病足是由于糖尿病血管病变而使肢端缺血和因神经病变而失去感觉，合并足部感染。属于中医“消渴”“艇疽”等范畴，病机辨为气阴两虚为本，气滞血瘀和湿热壅盛为标。气阴两虚日久，加之过食肥甘或患肢破损外感邪毒，痰浊湿邪内生，血流不畅，瘀血湿浊阻滞脉络，营卫壅滞’郁久化热，热毒蕴结，湿热下注，热盛肉腐，发为脱疽。我们将本病分为三型，即感染型、缺血型和混合型。感染型单纯以肢体感染为主，而不缺血。缺血型即糖尿病性肢体动脉硬化症，以缺血为主。混合型即肢体感染、缺血和神经病变同时存在。不同类型症状不同，治疗侧重点也不同。感染型以控制感染为主，炎症的控制与否影响着疾病的预后，炎症若及时得到控制，临床症状往往能够治愈。本组感染型43例，治愈41例，好转2例。而缺血型和混合型治疗相对比较困难，治疗时间长，疗效比较差。这两型又称糖尿病肢体血管神经病变，既有肢体动脉硬化闭塞症的大动脉闭塞特点，又有糖尿病微循环障碍，由于缺血严重，改善循环尤其重要，本组55例，治愈16例，好转32例，恶化7例。因此，不同类型，预后也不同，治疗上应有针对性。

糖尿病足的特点为局部易感染，发病迅速，坏死组织深，难以控制，易复发。通常表皮发黑或出现糖尿病大疱时，往往已烂至深部肌腱。不恰当地局部处理，会加重病情，严重者导致截肢。无论哪一型，早期要以清洁换药为原则，尽量不清创或少清创，若有脓肿，适当切开引流，但也不要太多，待血糖和感染循环控制后，再进行彻底清创。由于糖尿病足的特殊性，过早或过晚清创祛腐，均对治疗坏疽有很大影响。过早彻底清创不利于控制坏疽的发展，其原因是患者血糖和感染尚未得到控制，肢端缺血尚未改善，各种并发症尚未基本控制，而急于彻底清创，往往事与愿违，清创面积越大溃烂越深。但过晚清创祛腐，又不利于新生肉芽组织生长，影响坏疽创面愈合时间。因此，必须掌握清创祛腐时机进行分期处理，尤其对于筋膜、肌腱和腐骨应区别对待。

中医整体辨证论治，对于每一类型糖尿病足和每一型的不同时期，辨证论治截然不同，而且治疗效果非常明显。感染型早期大多足部红肿热痛，呈湿性坏疽，多辨为湿热下注或热毒炽盛，治疗上应大剂量运用清热利湿解毒中药。缺血型和混合型创口分泌物较少、发病缓慢，辨为气虚血瘀型，治疗以益气活血通络为主，大量运用补气、虫类药。后期正气虚弱，邪气渐减，治疗以扶正为主，适当配合补肾药物。

糖尿病足不应单纯控制足部坏疽，应重视全身治疗，全身情况的好坏与疾病的转归有密切关系，有些糖尿病足患者最终死于其他并发症。本组患者均有不同程度的心、脑、肾等并发症，有的合并一种，有的合并多种。因此，积极控制血糖和处理创口的同时，还应治疗其他各种并发症，必要时给予支持疗法。另外，通过对糖尿病人的宣教，达到早期预防非常重要，本组有23例因用热水洗脚烫伤，有12例因修趾甲剪破，有8例因脚气导致趾缝溃烂，故应加强糖尿病患者的健康教育，真正做到未病先防。

总之，临床上对本病应早诊断，早治疗，早预防，既病防变。中西医结合综合治疗，多靶点、全方位，既缩短了疗程，又大大降低了截肢率，保存了患肢，避免单一西药长期治疗引起的副作用，同时也降低了本病的复发率，减少其他并发症的发生，具有无可比拟的优越性。