硬膜外封闭治疗腰椎间盘突出症的53例临床报告
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.147 文章编号：1004-7484（2013）-11-6262-02
腰椎间盘突出症是指由于某些原因造成纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激神经根或硬膜囊产生的以腰痛及下肢放射痛为主要症状的病症。曲安萘德注射液、利多卡因注射液硬膜外腔封闭治疗腰椎间盘突出症的方法，疗效显著，临床治愈率高，优于其他药物治疗，本法在选好适应证的基础上，具有疗效好，方法简单易行，便于推广，不受条件限制，而且对病人痛苦小，花钱少，病人乐于接受等优点。笔者门诊工作中遇到腰椎间盘突出症引起的腰腿痛，经用利多卡因、曲安萘德注射液硬膜外腔封闭治疗，取得了明显效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共53例，男18例，女35例；年龄最大75岁，最小24岁，平均年龄42岁；病程长的5年，短的1个月，其中中央型20例，后外侧型26例，极外侧型7例；单个椎间盘突出34例，二个及以上椎间盘突出19例；新近发病未作任何治疗的18例，曾作过牵引及推拿骶管封闭小针刀等治疗的35例。
1.2 药物组成 曲安萘德注液1ml，维生素B120.5mg、5%碳酸氢钠2ml，2%利多卡因3ml，生理盐水10ml配成注液。
1.3 操作要求 嘱患者侧卧于治疗床上，患侧在下，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；取相应的腰椎棘突间隙，常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉。术者用左手固定穿刺点皮肤，右手用普通7号消毒后的腰椎穿刺针以垂直背部略偏向患侧的方向缓慢刺入，当遇到黄韧带时阻力增大，有坚韧感，这时抽出针芯，接上带有小量空气（或生理盐水）的玻璃针筒，小心地继续进针，穿破黄韧带时有“脱空感”，并观察针筒气泡压力消失，气泡试验阳性，则说明已进入硬脊膜外腔。如无负压等现象，则继续进针，若发现脑脊液，即说明已穿过硬膜外腔，进入了蛛网膜下腔，穿刺即告失败而应放弃。将配好的药液在5-10min内注入硬膜外腔隙，注入完毕，嘱病人侧卧，以患侧向下休息30分钟以上。硬脊膜外腔封闭每周1次，3次1疗程。若为多发，则在做完第一个疗程后开始第二个椎间盘的治疗。
1.4 疗效标准 参照Macnab腰腿痛疗效评价标准[1]如下：治愈：症状体征完全消失，功能恢复正常，能恢复原来工作；显效：症状体征基本消失，功能大部分恢复，基本不影响生活和工作；有效：症状体征有所好转，可从事较轻工作；无效：症状体征无明显改善，生活和工作明显受限。
2 治疗结果
本组53例29例痊愈，13例显效，7例有效，4例无效，治愈率54.7%，显效率24.5%，有效率13.2%，无效率7.5%；总治疗有效率92.5%。
3 讨 论
椎间盘突出主要有三种学说，机械压迫学说、化学性神经根炎学说和自身免疫学说。其中机械压迫和化学性神经根炎是腰椎间盘突出症引起腰腿痛的两个基本的病理因素，且同时存在，互为因果。前者主要是机械性损伤，致神经根受压而缺血缺氧，从而发生变性；后者则是炎性致痛物质的堆积，如髓核液所含的糖蛋白和β-蛋白质对神经根有强烈的化学刺激性，从而产生的生化学性神经根炎[2]，使神经根和其周围组织发生水肿、渗出、增生及粘连。治疗腰椎间盘突出症就是要解除神经根周围的压迫和炎症反应。
腰椎间盘突出症的非手术治疗方法有很多种，我们在长期的医疗实践中发现硬膜外封闭是其中比较好的一种方法。封闭疗法，作为一种治疗手段，广泛应用于骨科领域，所治疼痛虽非疑难杂症、重症，但这些疾病严重影响肢体正常活动，给患者日常生活带来痛苦和不便。封闭疗法方法简单，方便，门诊即可进行，而且痛苦少，疗效好，病人乐于接受，本组病例中，有长时间服用消炎药、舒筋活血类药等治疗无效而行封闭治疗。
硬膜外腔内推注大剂量的药液，使病变部位的硬膜外扩张，分离髓核与神经根的粘连，解除神经根的压迫，具有“液压剥离效应”。硬膜外腔注药液中的曲安萘德注液，能降低毛细血管通透性，减轻充血，抑制炎症浸润和渗出，使细胞间质水肿消退；低浓度利多卡因可改善局部组织的血液循环，促进神经周围组织水肿消退；维生素B12具有营养神经，促进神经细胞的再生作用，改善维持神经的正常功能。
硬膜外封闭治疗是骨科封闭治疗方法中的一种，其应用范围较广，但有一定的适应证，主要用于非感染性炎症、损伤和一些慢性劳损、退行性变。不能用于急性感染或特异性细菌感染灶引起的炎症性疾病，否则可使病情加重，尤其是曲安萘德注液等激素类药，更应严格掌握适应证，否则引起感染扩散，病情加重，不能用于儿童骨骺处疼痛。其次，糖尿病人、消化性溃疡、孕妇应慎用。因此，在临床应用中必须询问病史，明确诊断，选择符合适应范围的病人。
参考文献
[1] Macnab CH.nagative disc exploration.An analysis of the causes of never root involvement in68 patients[J].J BoneJointSurg，1971，53：891-903.
[2] 邓相华，吴祖尧.腰椎间盘突出症发病机理和硬膜外激素注射疗法[M].国外医学外科分册，1973，（3）：149.