中西医结合治疗老年胆囊炎胆石症

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文章编号：1009-5519（2007）08-1205-02 中图分类号：R26 文献标识码：B

1990年10月～2005年10月，我院手术治疗180例60岁以上湿热型胆囊炎、胆石症患者，其中78例术前经中西医结合治疗后择期手术，与急诊手术的102例对照，疗效明显提高，现分析如下。

1 临床资料

中西医结合治疗后择期手术组（中西组）78例，男21例，女57例；年龄60～84岁，平均68.8岁。临床表现：腹痛78例，恶心呕吐59例，畏寒发热56例，黄疸22例，大便干结67例，右上腹压痛74例，血白细胞数>10×109/L 66例，酸中毒、电解质紊乱12例；有伴存病者52例，其中心血管病50例，呼吸道病13例，糖尿病6例，肾功能不全3例；伴存一种病者35例，两种病者14例，三种病者3例。急诊手术组（对照组）102例，男28例，女74例；年龄60～81岁，平均68.5岁。临床表现：腹痛102例，恶心呕吐76例，畏寒发热74例，黄疸31例，大便干结88例，右上腹压痛97例，血白细胞数>10×109/L 87例，酸中毒、电解质紊乱15例；有伴存病者48例，其中心血管病42例，呼吸道病11例，糖尿病5例，肾功能不全2例；伴存一种病者36例，两种病者12例。

两组病例术前经B超和手术证实均患胆囊炎、胆结石，中医辨证分型均为湿热型。

2 治疗方法

中西组术前所用中药以清热利湿、通里攻下为主，方剂为茵陈蒿汤合大柴胡汤加减，主要用药：柴胡、黄芩、半夏、枳实、栀子各9 g，白芍、大黄各12 g，茵陈30 g。痛重加用元胡、川楝子、郁金，呕吐加用生姜、竹茹，热重加用黄连、金银花、板蓝根，黄疸甚重用茵陈、金钱草，便秘重用大黄、芒硝、厚朴，食欲不振加用山楂、神曲、舌绛、渴饮，脉洪加石膏、知母。每天1剂煎服，分2次服用，疗程7～14天。并及时纠正水、电解质和酸碱平衡失调，积极治疗伴存病，同时配合应用灭滴灵1 g、氨苄青霉素5 g或环丙沙星0.4 g，每天1次静脉滴注，以加强抗感染治疗。本组78例经中西医结合治疗后，临床症状都获得迅速缓解，并接受了择期手术，其中行胆囊切除术50例，胆囊切除及胆总管引流术24例，胆囊切除及胆总管十二指肠吻合术3例，胆囊切除及胆总管空肠Roux-en-Y吻合术1例。

对照组有13例入院后立即手术治疗，89例经2-4小时术前准备后施行手术，其中行胆囊切除术62例，胆囊切除及胆总管引流术38例，胆囊切除及胆总管十二指肠吻合术2例。

3 结果

治愈：胆囊切除及胆管取石后，症状体征消失，胆道通畅，无残留结石，切口愈合，引流管拔除，并发症经治疗消失。好转：经治疗后症状、体征减轻。中西组78例全部治愈；对照组治愈95例，术后1个月内死亡7例（6.9%），死亡原因：多系统器官衰竭3例，急性心力衰竭、肺炎、上消化道出血、胆瘘各1例。两组比较，χ2=3.885，P

中西组出现术后并发症13例（16.7%），其中心律失常5例，肺炎2例，上消化道出血1例，切口感染2例，尿路感染3例。对照组出现术后并发症32例（31.4%），其中心律失常9例，心力衰竭3例，肺炎4例，上消化道出血4例，切口感染6例，切口裂开2例，尿路感染7例，胆瘘、肾功能衰竭、消化道霉菌感染各1例；5例同时出现两种以上并发症。两组比较，χ2=4.344，P

4 讨论

在现代医疗条件下，高龄已不成为胆道手术的禁忌证，多数文献也主张对老年胆道疾病应采取积极的手术治疗。但由于老年患者有其特殊的临床特点，如伴存病多，全身各重要脏器机能储备及代偿能力衰退，应激能力下降，故急诊手术并发症发生率和死亡率均较高，我院急诊手术组分别为31.4%和6.9%。因此，我们认为降低老年胆道疾病手术并发症发生率和死亡率的关键是应根据老年患者的临床特点正确把握手术时机，除中毒症状严重或伴有明显腹膜炎体征、非施行急诊手术不能挽救生命者，均应尽量通过积极的非手术治疗，使患者渡过急性发作期和使伴存病得以纠正或处于相对稳定期再择期手术，以增强患者抗病和耐受手术的能力，提高治愈率。

术前采用中西医结合治疗，其目的是取两者的优点，扬长避短，以便使急性发作期患者的临床症状获得迅速缓解，尽快创造择期手术的条件。中医认为，胆为“中清之腑”，以通降下行为顺，因此，我们在对本病施治中，采用清法、泻法。菌陈蒿汤合大柴胡汤有较强的清热利湿、通里攻下及松驰胆道括约肌的作用，故适合于对湿热型胆囊炎、胆石症的治疗。同时通过辨证，对伴存病患者还能进行兼顾治疗，攻补兼施，从而起到明显改善心、肺、肝、肾等脏器功能和凝血机制、稳定血压的作用。为了弥补中药在治疗中的不足并加强抗感染治疗，我们同时给予输液、补充电解质、纠正酸中毒，并配合使用一些抗菌作用较强、不良反应较小的抗生素。本组78例患者经术前中西医结合治疗后，临床症状均都获得了治愈，并发症发生率也仅为16.7%，与同期急诊手术组比较，明显降低了术后死亡率和并发症发生率，获得了理想的治疗效果。

收稿日期：2006-11-15

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