手汗症手术相关问题系列答

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刘彦国 北京大学人民医院胸外科、胸部微创中心主任医师，医学博士。兼任中国手汗症微创治疗协作组副组长，国家卫计委人才中心全国卫生人才评价专家组成员，国家医学考试中心专家委员会委员。擅长手汗症、肺癌、食管癌、胸腺瘤、家族性气胸、肺大泡等常见普胸外科疾病的手术治疗，尤其擅长胸腔镜胸部微创手术。

交感神经手术治疗手汗症的原理是什么？

人体的汗腺是受交感神经（内脏神经的一种）支配的，神经兴奋后腺体分泌才会产生汗液。不同部位的皮肤汗腺受不同的交感神经支配。手汗症属于局灶性多汗，只要去除到达手掌的交感神经就可以达到治疗手汗的目的。支配手掌的交感神经来源于胸部，所以采用胸腔镜微创手术，在特定部位切断胸腔内支配手掌的胸交感神经即可有效治疗手汗。

手汗症手术的效果怎么样？

胸腔镜交感神经手术是目前手汗症治疗唯一有良好的持久疗效的方法。对于手掌多汗，整体的有效率在95%以上。

手汗症手术的安全性怎样？

交感神经位于胸腔里面，脊柱两旁，位置比较深，所以手术需要在全身麻醉下做才最安全。手术中器械和内镜要进入到胸腔，推开肺组织看到并切断交感神经。所以严格说起来也是有一定危险性的。尤其是肺组织与胸壁之间有粘连时，可能损伤肺组织，引起气胸、血胸等并发症。另外还包括麻醉并发症、心脑血管并发症、肋间血管出血等其它危险性。但整体而言，它是一个安全性相对较高的微创手术。只要规范操作，上述危险情况及并发症的发生概率还是很低的。

手汗症手术的副作用有哪些？

到目前为止，人们观察到的副作用主要就是代偿性躯体多汗，还有个别病人会手掌过于干燥。有些病人术后胸背部会有些疼痛，刀口附近会有点麻木感，但都能逐步恢复。

副作用是否出现，以及严重程度怎样，最主要的影响因素就是手术对交感神经的干扰程度。以往的手术方法如T2切断术，为什么代偿多汗那么厉害，就是因为它去交感化的范围广，程度重。后来改良到T3，又到T4，能够实现手掌的去交感化并保证疗效，又基本不影响其它部位和脏器，代偿多汗的问题明显减轻，甚至在很大程度上消失了。所以说是一个比较理想的术式。我个人的观点是，只要能保证疗效，对神经的干扰程度务必要越轻越好。这也是我主张降低切断位置的原因。

手汗症手术究竟应该切T3还是T4？

这两种术式都是手汗症治疗的有效方法，且区别不会太大，只是各有特点。T3切断手术后有效率接近100%，但个别病人会出现手掌过于干燥，反倒不舒服，另外代偿性多汗发生率会高一些，也会严重一些；T4切断术有效率约为95%，有一少部分病人术后手掌稍有点潮湿，但接近于正常人状态，比较舒服，一般不影响生活，个别病人效果不佳。T4切断术最大的优点是代偿性多汗极少，而且症状轻微，基本不用担心。

手术后又有点出汗怎么办？

有两种情况，一种是有部分病人在术后1周左右的时候手突然出汗，几天后自行消失或明显减轻，这叫 “术后一过性出汗”，原因还不完全清楚。

还有一种情况，就是术后手汗较术前减轻，但还是会出一些，只要是不重，正常工作生活影响不大，就可以不管它。当然，确实有少数病人术后手汗会复发，几个月、几年后复发的都有。为什么复发，原因很不清楚。其实就像吃药一样，即便再好的药，也很难做到100%有效，尤其是100%的终生有效。