浅谈静脉穿刺的技巧

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中图分类号　R472　文献标识码　A　文章编号　1005-2720(2009)36-1928-01

静脉穿刺是每一个护士必备的基本操作之一，同时是病人住院期间最关注，最敏感的问题。随着护理模式的转变，病人对护士的要求越来越高，护士仅仅会打针是远远不能满足病人的要求。护士在穿刺的过程中应注意运用穿刺的艺术，抓住病人的心理，了解他们的需求，让病人与我们合作，愉快地完成静脉穿刺这一痛苦的过程。现笔者将临床工作中的体会，报告如下。

1　静脉选择的技巧

血管的好坏能影响不良反应的发生，选择静脉时应选择弹性好、外横径较粗、走向相对直的部分，避免靠近关节、硬结、受伤、感染的部位，长期输液的病人应有计划的保护和合理使用静脉，选择血管从远心端到近心端，但由于个体静脉受多种因素影响，临床差异大，因此护理人员要了解各类血管的特点，灵活掌握穿刺技巧，提高成功率。

1.1　老年病人随着年龄的增大，个体组织器官机能逐渐衰退，大多数的老年病人都有不同程度的动脉硬化，血管弹性差、脆性大，皮肤组织松弛，对此类病人进行时，要特别注意绷紧皮肤，选择较直、管径较粗的静脉，进针时力度要小一些。

1.2　消瘦、肥胖病人消瘦病人因皮下脂肪少，而血管表浅，但管壁脆、易滑动，握拳后掌指关节高于手背肌层，对进针角度产生一定的影响。穿刺时操作者以左手握住患者穿刺侧于指，同时以拇指绷紧皮肤，进针力度和角度不宜过大。相反，肥胖病人因皮下脂肪丰满，血管多不隆出皮肤，但血管较固定，故操作者以食指和中指深明静脉走向和深浅度，边进针边以食指探索血管，进针角度和力度要稍大。

1.3　小儿病人此类病人血管细小，相对固定，而头皮静脉分支较多，交错成网，表浅易见，小儿多选用此部位，但由于小儿易哭闹、多汗，操作前必须把穿刺周围毛发剃净，以左手食指和拇指固定静脉的两端，沿静脉向心方向平行刺入，见回血后停止进针，推入少量生理盐水确定在血管内且通畅，立即固定，否则易穿破血管，穿刺时要注意与动脉相鉴别。

1.4　化疗病人化疗药物对局部血管产生较强的刺激作用，长期反复化疗使静脉萎缩、硬化，原则上要选择弹性好、粗直的血管，先远端后近端，但往往此类病人的血管条件极差，可采用指间静脉交替使用的方法，选择管径细的5.5号头皮针穿刺，既便于穿刺后固定，又不易有渗液现象。

1.5　创伤、休克病人 休克时循环血量骤减，外周血管凹陷、弹性差、浅静脉消失，穿刺前对周围浅静脉均匀涂擦1％硝酸甘油，再予湿热敷(55～65℃)3min，使血管扩张，有利于穿刺成功。瘫痪病人宜选择患侧血管，既便于固定，保留时间长，又不影响健侧活动。

2　正确使用止血带

静脉充盈正常时可不扎止血带进行穿刺。(1)扎止血带的位置一般离穿刺点10～15cm为宜，松紧要适宜，不能太紧也不能太松。认为扎止血带40～120s为进行的最佳时机。(2)对水肿病人予常规方法扎止血带反而难寻找血管，可采用两条止血带捆扎病人肢体，上下相距15cm，肢体远端一条捆扎病人肘部、腕部或踝部，1min后松开下面一条，既可见静脉，(3)认为不扎止血带，在血管走向处用反复推压，将水肿间液向血管周围，待血管明显暴露，迅速常规消毒，在水肿未恢复前进针。(4)认为双止血带法用于小儿足背静脉穿刺能使血管充盈度增高，管腔饱满，显露明显，使穿刺时回血速度快从而提高穿刺成功率。

3　固定方法

穿刺成功后固定是整个输液过程中的一个重要环节，固定不当可引起针头滚动、滑脱、针尖刺痛等，其失败原因为胶布粘贴的方法不当、胶布排列不规则及胶布长宽度不合理。临床上多采用4条胶布固定，长度可根据病人的实际情况采用。

3.1　蝶形固定法　此法为传统固定法。取第一条胶布固定针柄，第2条胶布横过针柄下方向上交叉固定针柄，第3条胶布贴无菌小纱块与针眼处，同时将头皮针塑料管卷成圈固定于小纱块内，第4条胶布根据输液侧肢体与输液管的位置把头皮针与输液管接口处固定于穿刺点周围或者贴于第3条胶布上，固定时要符合力学、美学原理。

3.2　平行固定法　取第1、2条胶布对针柄平行粘贴，行双重固定，其余胶布粘贴同蝶形固定法。采用此法能更牢固地固定头皮针，针头不易滑动脱出，尤适用于躁动病人及小儿。平行固定法相对蝶形固定法具有操作简便、美观舒适，拔针时胶布易撕脱，病人无痛苦的优点，又能提高护理工作效率。另外，成功后针柄沿穿刺方向缓慢转动180°后再固定，既能增加输液速度和减少渗液，也是解决针尖斜面紧贴血管壁而导致液不畅的最佳方法。

4　拔针与按压方法

拔针时压迫穿刺处手法不正确或压迫时间过短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下瘀血后致静脉显露不良，严重时使血管不能继续使用。正确的拔针及按压方法能保护静脉，提高长期输液的成功率。认为缓慢拔针比快速拔针能达到无痛拔针。指出拔针后用大鱼际肌按压针眼及上方皮肤，按压时间平均3min，能有效地减少皮下淤血的发生，效果明显优于指压法。而半小时内穿刺部位不宜用劲，防止针眼冲开。体会的成功率除与操作者娴熟的技术有关外，其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高成功率的关键。因此，护理人员要具备良好的心理素质，规范自己的护理行为，在临床工作中不断学习，改进自己的技术，务求掌握过硬的操作技能，以提高的成功率，减轻患者的痛苦。

5　小结

总的来说，我们不能把穿刺看成是一种简单的、机械的操作，这是一种艺术，是能让病人达到最佳身心状态的一种艺术。这就要求我们在长期的实践工作中不但要用手去工作，更要用心去工作。在看似简单的工作中不断积累经验，揣摩病人的心理，调整好自己的心态，去感受病人疼痛的程度，去寻找与病人合作的机会，更要学会对失败采取有效的补救措施。这样护士与病人合作，心理与心理沟通，主观与客观统一，语言与非语言的综合应用，其结果是病人达到了最佳的心理状态，痛苦降到了最低限度，护士提高了水平，建立了和谐的护患关系。