纤维支气管镜术在反复喘息性疾病诊断及治疗中的应用

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摘要：目的 对纤维支气管镜在儿童反复喘息性疾病诊治中的临应用价值进行探讨。方法 选择2012年2月～2013年5月在我院接受诊治的60例反复喘息性疾病患儿对其行纤维支气管镜术，并对术前、术后的病变及诊断效果进行比较。结果 60例患儿接受纤维支气管镜诊断后结果为：术后患儿病变及诊断效果准确率明显高于术前（P

关键词：纤维支气管镜；儿童；喘息；诊断；治疗

纤维支气管镜简称纤支镜，其是临床一种新型内窥镜技术，上世纪70年代已在临床诊治上被广泛应用[1]。现如今已然成为呼吸系统疾病重要的临床诊治工具。儿童呼吸道小，且其检查配合度低，儿童系统疾病诊治在技术及设备上具有更高要求。纤支镜凭借其外径细小、活检孔道等优点，在儿科临床诊治中的使用范围不断扩大。尤其在反复喘息性疾病的诊治上具有良好的临床效果。我院于2012年2月～2013年5月对60例反复喘息性疾病患儿行纤支镜诊治，取得理想临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年2月～2013年5月在我院接受诊治的60例反复喘息性疾病患儿作为研究对象。性别：男40例，女20例；年龄：6个月～9岁；平均3岁；所选患儿均无可疑异物呛咳史。患儿入院诊断情况为：支气管哮喘10例，支气管肺炎20例，毛细支气管炎13例，怀疑气道畸形（包气道软化、气道狭窄）10例，怀疑支气管炎异物5例。60例均符合纤维支气管镜适应证。

1.2术前准备与麻醉 行纤支镜检查前需确认患儿是否患有严重心力衰竭、心律失常等病症；向家长详细讲解患儿病情、检查目的等，征得家长同意后让其签署手术知情同意书。向家长询问患儿是否有药物过敏史，存在药物过敏史患儿需对其行利多卡因皮试。麻醉方式选用咪唑安定0.1～0.2mg/kg联合水合氯醛0.5ml/kg。

1.2方法 完成术前常规准备及麻醉操作后，采用日产BFTYPE3C40型号的纤维支气管镜。根据患儿具体年龄，选用相应型号的纤支镜。检查时，患者取仰卧位，将一条可弯曲的柔软细管经患儿鼻孔插入气管直至肺部位置。纤支镜插入过程中，仔细观察患儿声门、气管、隆突等各部位情况，明确病变部位及性质，发现有黏液附着或分泌物时，可利用纤维支气管镜旁的吸引器将黏液或分泌物吸干净，必要时对相应部位行气管内膜刷检或支气管肺泡灌洗等检查和治疗操作。保留支气管肺泡灌洗液（BALF）做细菌培养。BALF培养病原菌≥107CFU·L-1时为判定为阳性。

1.3统计学分析 本研究数据采用 SPSS17.0统计学进行分析，各种镜检结果及病因诊断以构成比的方式表示，计量资料组间采用χ2检验进行统计学分析。

2 结果

病变结果：接受支镜术后病变结果为气道软化4例，粘液栓子3例，异物1例，气道狭隘4例，结核0例，支气管炎48例。见表1。

3 讨论

喘息是儿童常见临床症状，其发生的原因主要为当气流流过气道的狭小处时产生涡流，导致道壁振动，从而发出声音。数据显示，有1/3的儿童均患过喘息。儿童喘息性疾病虽存在相似的临床症状及体征，但其病因及特点却具有差异性，是一种异质性疾病[2]。临床研究发现，40%儿婴幼儿及3～6岁儿童发生喘息症状，如及时接受积极治疗有60%～70%的患儿可在3～7岁时病情得到明显好转。可见，小儿喘息应及时接受积极诊治。

近年来，纤支镜在儿科疾病诊治上被广泛应用吗，尤其普遍应用于呼吸系统疾病的诊治。纤支镜通过灵活采用活检、刷检、支气管灌洗液检查等多种诊断手段对患儿进行检查，明确病变部位及病变性质，且通过对所获标本进行详细病理组织学分析，很多程度上提高了儿童呼吸系统疾病的诊断水平。

本次研究发现，儿童喘息性疾病发病主要原因为炎症引起。当呼吸道发生炎症时，极易引发喘息或加重喘息症状。对反复喘息性疾病患儿行纤支镜检查后，检查结果表明此病患者的气道软化及狭窄是导致喘息难治的主要原因之一。因此，当婴儿发生喘息症状时，需考虑的首要因素应为先天性气道畸形，入气道狭窄或软化。采用纤支镜下支架，对支气管狭窄进行治疗，是临床上治疗效果较为理想的方法[3]。气道不全阻塞也是喘息症状久治不愈的一个重要原因。从纤支镜检查结果数据分析发现，黏液栓子存在3例，气道异物存在1例，占1.67%。可见常规诊断方式容易出现误诊，导致哮喘的治疗效果受到影响。相比之下纤维支气管镜术对反复喘息性疾病的诊断结果具有更高的准确性，临床治疗效果也更理想。

综上所述，纤维支气管镜诊断反复喘息性疾病准确率更高、效果更明显，且同时可以结合病理检查为支气管疾病的治疗提供科学依据。在反复喘息性疾病早期及时行纤维支气管镜术并配合积极方式进行治疗，可使诊断难度大、治疗效果不佳的反复喘息性疾病取得较为理想的临床效果，值得临床广泛推广。

参考文献：

[1]江沁波，刘玺诚，江载芳，等.小儿气管支气管软化症临床表现及纤维支气管镜诊断研究[J].中国实用儿科杂志，2012，11（15）：207-209.

[2]鲍兴儿，陈军民，陈志敏，等.纤支镜对儿科呼吸道异物的诊治作用[J].中华急诊医学杂志，2011，10（25）：307-308.

[3]江沁波，刘玺诚，江载芳.儿科气管支气管异物临床诊治探讨[J].中国实用儿科杂志，2012，9（20）：134-135.