武汉地区22 482例婴幼儿呼吸道感染常见病原体流行病学调查

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X[摘要] 目的 了解武汉地区住院儿童呼吸道感染的病原体检出率及流行特征，为临床诊断提供有效依据。 方法 收集22 482例于2012年1月～2014年12月到武汉大学人民医院就诊并诊断为呼吸道感染患儿的血清标本，使用间接免疫荧光法检测9种呼吸道病原体IgM抗体。 结果 ①12 607例患儿病原体抗体阳性，病原体总阳性检出率为56.08%，检出率较高的病原体为肺炎支原体（MP）、乙型流感病毒（FluB）、呼吸道合胞病毒（RSV）和腺病毒（ADV），其他病原体检出率较低；其中，单一感染6317例（50.11%），混合感染6290例（49.89%），单一感染以是MP为主，混合感染以MP+FluB模式多见。②女性患儿呼吸道9项病原体IgM阳性检出率均高于男性；男女患儿之间单重感染比较差异无统计学意义（P > 0.05），多重感染比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。③不同年龄段分组显示，婴儿组呼吸道感染者人数最多（47.75%），学龄组呼吸道感染者人数最少（6.95%）；各年龄组MP检出率最高，其次主要为FluB和ADV，≥1岁患儿各病原体检出率明显高于

[关键词] 呼吸道感染；婴幼儿；病原体；间接免疫荧光法

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）03（b）-0051-04

[Abstract] Objective To investigate the relevance ratio and epidemiologic characteristics of pathogens in hospitalized children with respiratory tract infection in Wuhan area， so as to provide evidence for clinical diagnosis. Methods The serum specimens were collected from 22 482 hospitalized children with respiratory infection in Renmin Hospital of Wuhan University from January 2012 to December 2014， and were tested by indirect immunofluorescence assay for IgMs of 9 pathogens. Results ①12 607 children were positive for the respiratory pathogens， the total positive rate of infection was 56.08%. The higher detection rate of the pathogens were M. Pneumoniae （MP）， influenza B virus （FluB）， respiratory syncytial virus （RSV） and adenovirus （ADV）， the other pathogens detection rates were low. Among the positive cases， 6317 cases （50.11%） were mono-infections and 6290 case （49.89%） were co-infections. Among the mono-infection， MP was the leading causative agent， and MP plus FluB was the most frequent pathogens combination in co-infections. ②The positive detection rate with IgMs of 9 pathogens in female children were higher than in male children. Between male and female children， the positive percentage had no significant difference in single infections （P > 0.05）， and had significant difference in co-infections （P < 0.01）. ③Different age groups results showed that， the most frequent ages of children with respiratory tract infection were in infants group （47.75%） and the least frequent ages were in school age group （6.95%）. In all age groups， MP was predominan， followed by FluB and ADV， and the rate of respiratory infections was much higher in children ≥1 year old compared with

[Key words] Respiratory tract infection； Infants and young children； Pathogens； Indirect immunofluorescence

呼吸道感染（respiratory tract infections，RTIs）尤其是下呼吸道感染是导致5岁以下儿童死亡的一个重要因素，每年约200万儿童死于呼吸道疾病，大部分来自发展中国家。最近的研究表明，非典型病原体所引起的下呼吸道感染可以导致轻至中度，甚至危及生命的疾病，引起广泛的关注[1]。目前国内外最常见的非典型病原体包括肺炎支原体（MP）、嗜肺军团菌（LPN）、肺炎衣原体（CP）以及呼吸道病毒[1]，其中，MP、LPN、CP所导致的儿童急性呼吸道感染占儿童社区获得性肺炎（CAP）的8%～44%[2]；而病毒感染所导致的CAP占2岁以下儿童的80%，2岁及以上儿童的40%[3]。本研究对2012～2014年于武汉大学人民医院（以下简称“我院”）就诊的22 482例呼吸道感染患儿的检测结果进行分析，以了解该地区儿童呼吸道感染的流行趋势，为临床抗感染及病原体检测提供依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年12月我院儿科收治的临床诊断为呼吸道感染（包括上呼吸道感染和下呼吸道感染）患儿22 482例，其中，男14 151例，女8331例；年龄最小为1 d，最大为10岁，平均（3.05±2.22）岁。按年龄分为4组[4]：婴儿组（

1.2 方法

采集住院患儿静脉血3 mL，凝血后3000 r/min离心分离血清；当日不能完成检测的标本置于4℃冰箱保存，次日检测。分离后的血清采用间接免疫荧光法检测呼吸道9种常见病原体：MP、乙型流感病毒（FluB）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、副流感病毒1/2/3型（PIV1/2/3型）、甲型流感病毒（FluA）、嗜肺军团菌血清Ⅰ型（LPN-Ⅰ）、Q热立克次体（COX）、CP的IgM抗体，试剂由西班牙Vircell公司生产，仪器为欧蒙EURO Star Ⅱ型荧光显微镜。显微镜下出现苹果绿荧光为阳性，操作按说明书进行。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸道病原体IgM抗体阳性检出情况

2012～2014年总感染22 482例，其中，MP感染率最高（43.25%，9724/22482），其次为FluB（31.16%，7006/22 482）、ADV（6.84%，1538/22 482）、PIV（5.72%，1287/22 482）、RSV（4.08%，918/22 482），而LPN-Ⅰ、FluA、COX及CP的感染率较低。女性和男性患儿单重感染率比较差异无统计学意义（P > 0.05），多重感染比较差异有高度统计学意义（P < 0.01），且女性患儿呼吸道9项病原体IgM阳性检出率均高于男性患儿。见表1。

2.2 呼吸道病原体不同感染模式IgM抗体阳性检出情况

22 482例患者血清标本，12 607例（56.08%）为阳性感染，其中，单重感染6317例（50.11%），混合感染6290例（49.89%）。单重感染检出率较高的病原体主要为MP（30.36%，3828/12 607）、FluB（14.75%，1859/12 607）；混合感染，以二重感染最多（34.58%，4360/12 607），其次为三重感染（10.23%，1290/12 607）、四重感染（1.45%，183/12 607），其中，二重感染感染以MP+FluB（26.50%，3341/12 607）多见，三重感染以MP+FluB+ADV多见（4.23%，533/12 607），四重感染以MP +FluB +RSV +PIV多见（0.37%，47/12 607），可见MP是混合感染中最常见的病原体。见表2。

2.3 不同年龄患儿吸道感病原体IgM抗体阳性检出情况

婴儿组呼吸道感染人数最多（47.75%，10 735/22 482），学龄组呼吸道感染者人数最少（6.95%，1562/22 482），且≥1岁患儿IgM阳性检出率高于

2012、2013、2014年呼吸道病原体IgM抗体的阳性检出率分别为24.75%（3120/12 607）、39.94%（5035/12 607）、35.51%（4452/12 607）；不同季节IgM抗体的阳性检出率分别为14.02%、14.60%、14.38%、13.09%，其中，夏季呼吸道病原体IgM抗体阳性检出率最高，但春季的就诊人数最多。见表4。

3 讨论

本研究分析2012～2014年导致婴幼儿呼吸道感染的病原体，主要为MP、FluB、RSV和ADV，与我国其他地区报道相符[5-6]。病原体IgM抗体总阳性率为56.08%，有28.00%的住院患儿至少感染一种病原体，与国内报道相似[7]。不同年龄组的患儿病原体检出情况不同，婴儿组呼吸道感染者人数最多，学龄组呼吸道感染者人数最少，可能是随着年龄的增长患儿免疫系统逐渐完善，对病原体的抵抗力逐渐增强。各年龄组中MP检出率最高，特别是幼儿组MP感染率最高，为57.65%，提示MP是导致婴幼儿呼吸道感染最重要的病原体，与相关报道一致[8-9]，应引起重视。MP主要通过人与人之间的密切接触或呼吸道传播。在我国，儿童3岁上幼儿园，7岁进小学，从一个开放的环境（人口数较少）进入到相对密闭（人口数增多）的环境。从结果表3可以看出幼儿组、学龄前组和学龄组MP阳性率明显高于婴儿组。临床上感染MP首先引起上呼吸道感染症状，也可引起溶血性贫血、心血管及神经系统等肺外疾病[10-11]；且由于临床抗菌药物的滥用，导致耐MP比例上升，使呼吸道感染患儿临床表现更严重，病程更长，更易出现肺外损害[12-13]，所以对MP的及时检测和正确治疗很有必要。

病毒导致的呼吸道感染也很常见，主要是FluB（31.16%），其次为ADV（6.84%）、RSV（4.08%）。国内外大量研究报道，RSV是导致婴幼儿呼吸道感染的主要病毒，尤其是年龄

呼吸道感染也存在一定的季节性，但在本研究中不是很明显。夏季病原体阳性检出率最高，但春季就诊人数最多。武汉属于冬夏长、春秋短，夏天闷热，冬季冷空气频繁，白天夜晚温差大，湿度大，有利于病原体的繁殖活动[20-22]，故全年的呼吸道病原体IgM抗体阳性率相差不大。本研究的对象大部分是3岁以下的婴幼儿，对气温变化不如成人敏感，如不及时加减衣物，很容易受凉或受热导致呼吸道感染。

总之，本研究从性别、年龄和季节等方面阐明了武汉地区呼吸道感染住院患儿病原体谱，MP是最常见的致病病原体，其次为病毒，两种或两种以上病毒混合感染也多见。对就诊的呼吸道感染患儿应查准病因，对症下药，避免抗生素的滥用。

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（收稿日期：2015-12-15 本文编辑：程 铭）