年轻成人安氏I类错牙合亚型的X线头影测量分析

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[摘要]目的：分析年轻成人安氏Ⅰ类错牙合亚型特征。方法：选取101例安氏Ⅰ类错牙合年轻成年患者，拍摄颅颌定位X线片。用头影测量“优选法”的17项测量指标，按水平方向和垂直方向进行聚类分析，并与正常人群进行比较。结果：测量指标按水平方向可聚类为3个亚类，即水平Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅲ类，所占比例分别为17.8%、12.9%和65.3%。水平Ⅰ类特征：上颌略偏缩、下颌后缩，Ⅱ类错牙合趋势，上下中切牙唇倾；水平Ⅱ类特征：上颌前凸、下颌后缩，上下中切牙舌倾，上下唇相对于上下切牙突度大；水平Ⅲ类特征：上颌前凸、下颌后缩，上下中切牙唇倾，上下唇相对于上下切牙突度大。按垂直方向聚为Ⅰ类，特征是垂直方向发育不足，尤其是面下1/3为著，下颌呈后旋趋势，上下唇突。结论：年轻成人安氏I类错牙合水平方向分为3个亚类、垂直方向为Ⅰ类。总体趋势是下颌后缩、面下1/3发育不足，但上颌骨、上下前牙和唇位等方面仍有一定的差异，临床应针对性诊治。

[关键词]安氏I类错牙合；牙颌面特征；头影测量优选法；亚型

[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）03-0462-03

Cephalometric analysis of the subdivision characteristic of Angle's ClassⅠmalocclusion in the young adults

CAI Liu-yi1,LIU lin-bo1,DING Yin2

(1.Department of Plastic Surgery,The First Affiliated Hospital,Zhengzhou University,Zhengzhou 450052,Henan,China;2.Department of Orthodontics,Stomatological Hospital,the Fourth Military Medical University)

Abstract: Objective To analyse the subdivision characteristic of Angle's ClassⅠmalocclusion in the young adults. Methods 101 samples with Angle's ClassⅠmalocclusion were selected from university students. X ray cephalometric films were photographed and analysed by "well-selected method" from the measurement software of stomatological hospital,the Fourth Military Medical University.And the seventeen quotas measurement results were accumulated into subdivisions at horizontal and vertical directions and compared with that of the normal occlusion. Results They were accumulated into 3 subdivisions at horizontal direction and 1 subdivision at vertical direction. The percentage of horizontal Ⅰ,Ⅱ and Ⅲ was 17.8%,12.9% and 65.3% pared with the normal occlusion people,horizontalⅠsubdivision showed slightly maxilla retrusion,mandible retrusion,Class Ⅱ malocclusion tendency and more labial inclined upper and lower central incisors.HorizontalⅡsubdivision showed maxilla protrusion,mandible retrusion,more lingual inclined upper and lower central incisors and more protruded lips.Horizontal Ⅲ subdivision showed maxilla protrusion、mandible retrusion、more labial inclined upper and lower central incisors and more protruded lips.VerticalⅠsubdivision indicated ill-developed facial lower third,a little more backward rotation and more protruded lips. Conclusion Horizontal 3 subdivisions and vertical 1 subdivision were included in the young adults with Angle's ClassⅠmalocclusion.The total tendency was mandible retrusion and ill-developed facial lower third,but different maxilla,central incisors and lip protrusion.

Key words:Angle's ClassⅠmalocclusion;dental and craniofacial characteristic;cephalometric roentgenography;subdivisions

安氏Ⅰ类错牙合是正畸临床最常见的错牙合畸形，其矢状方向和垂直方向特征比较明显。本研究应用聚类分析的方法对安氏I类进行亚类的研究，分析其特征差异，为临床诊治提供依据和参考。

1 材料和方法

1.1样本选择：101里安氏Ⅰ类错牙合样本选自西安市11所大学2 098例新生，其中男53例，女48例,平均年龄分别为19.2岁和19.1岁。具体纳入标准：①汉族，年龄18～23岁；②西安地区籍贯；③身体健康，发育良好，无正畸治疗史，无面部外伤史；④恒牙列，无牙齿缺失（不含上下颌第三磨牙），全牙列磨牙龋坏少于4颗；⑤双侧尖牙及第一恒磨牙均为安氏Ⅰ类关系；⑥Ⅰ类骨面型。

1.2测量方法

1.2.1主要设备及X线头颅定位侧位片拍摄：所有样本均在头颅定位仪的严格定位下，摄取其正中咬合位时X线头颅定位侧位片。曲面断层/头颅定位X线机和图形数字化仪型号分别是Panoramax Auto-II（日本）和DT-4100。所有X线片均由一名熟练技师严格定位拍摄。

1.2.2测量项目：所有X线片标志点均由笔者用硬质铅笔（6H）在硫酸透明纸上定点、描图，然后经图形数字化仪输入计算机，由计算机进行测量。X线头影测量优选项目分析法[1]17项指标包括角度 9项、线距（mm）5项及线距比3项。分为水平方向指标11项：A'-Ptm'、B'-J'、NPg-FH、ANB、Ao-Bo、U1-SN、L1-GoGn、U1-L1、NB-Pg'Ls、Ls-Si、Li-L1；垂直方向指标6项：PtGn-NBa、U1-L1/N-Me、ANS-U1/N-Me、Me-L1/N-Me、G-Pn-Pg '、SnLs-SiLi。

1.2.3统计学处理：采用SPSS17.0进行统计学处理。分别根据水平方向的11个变量和垂直方向的6个变量进行聚类分析，将101例样本分成不同的类别，然后采用两独立样本t检验，比较不同类别与正常值的各测量指标差异。检验水准=0.05。

2 结果

根据水平方向的11个变量，可将101例样本聚成4类，其中Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅲ类分别为18例、13例和66例，占17.8%、12.9%和65.3%，余4例归为Ⅳ类，由于Ⅳ类的样本量太少，因此在与正常值进行比较时，仅分析水平Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅲ类。根据垂直方向的6个变量，可将101例样本聚成3类，Ⅰ类有99例，Ⅱ类和Ⅲ类各1例，例数太少，因此在与正常值进行比较时，仅分析垂直Ⅰ类。

3 讨论

3.1 年轻成人安氏Ⅰ类错牙合亚群特征：安氏Ⅰ类错牙合在各类错牙合中所占比例最大[2]，而成人正畸比例渐增，因而研究该类患者及亚群的牙颌面形态与结构特征具有较强的临床意义。国克柔[3]等对安氏I类错牙合亚群的研究表明：其畸形表现比较复杂，但不及安氏Ⅱ、Ⅲ类错牙合典型，40%亚群表现出一定程度的前后骨骼关系异常，67%的亚群呈现垂直向骨骼异常，2个亚型下颌平面陡度和前面高均减小。韩冰[4]等对安氏Ⅰ类错牙合治疗前X线头颅侧位片研究表明：根据普通坐标可分为21个亚类，临床应用简单快速；采用标准化坐标可分为20个亚类，有使分类集中的趋势。本研究通过聚类分析，将样本在水平方向聚成4类，Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅲ类所占比例分别是17.8%、12.9%和65.3%（Ⅳ类仅为4%，未纳入计算）。结果表明，年轻成人安氏Ⅰ类错牙合共同特征是下颌后缩和Ⅱ类错牙合趋势，这与蔡留意等的研究结果一致[5]。但除了上述共性因素外，安氏Ⅰ类错牙合不同的亚型又有许多差异，占大多数（65.3%）的水平Ⅲ类还表现为上颌前凸、上下中切牙唇倾、上下唇相对于上下切牙突度大；水平Ⅱ类人群又表现为上下中切牙舌倾；水平Ⅰ类又表现为上颌略偏缩；上下唇相对于上下切牙突度在水平Ⅰ类正常，在水平Ⅱ类和水平Ⅲ类则偏大。根据垂直方向的6个变量的样本聚类，98%的样本归属Ⅰ类（99例），说明年轻成人安氏Ⅰ类错牙合垂直方向特征比较一致：发育不足、尤其是面下1/3为著；下颌呈后旋趋势等。本研究的亚类没有Moyer、国克柔、韩冰等的聚类数目多，可能与样本选择、聚类方法和聚类指标不同等因素有关。但都说明安氏Ⅰ类错牙合患者确实存在水平向和垂直向骨骼异常或异常趋势。有趣的是，由于本体补偿的存在，虽然本病例局部有Ⅱ类趋势，但因互相代偿抵消，或者各结构部分组合平衡，使年轻成人安氏Ⅰ类错牙合仍呈正常骨面型(即I类骨面型)。也就是说本研究的安氏Ⅰ类错牙合畸形的牙型和骨骼型是一致的(即I类磨牙关系和I类骨面型)，但面型会有变异。提示临床治疗上需仔细分析，在生长发育高峰期要促进该类人群下颌向前的充分发育，纠正下颌后缩，并改善前面部在垂直向高度不足等问题。对于成人期则只有进行代偿治疗或掩饰治疗，并结合不同亚类的切牙唇倾度、上下唇相对于上下切牙突度和上颌突度等不同特征进行诊治，达到个别正常牙合。

3.2样本选择和聚类指标：年龄影响头颅大小和形态，特别是生长发育期的儿童[6]。国克柔选取的180例研究对象，年龄11～16 岁，平均13.67岁，Moyer选取了12～18岁的患者，韩冰等选取的946例患者的年龄在6～46（14.4±4.84）岁。他们选择的磨牙关系均为中性或基本中性关系（未考虑骨骼关系）。本研究选取的是18～25岁的年轻成人，这些大学生在入学时已经过层层体检，身体健康，样本均一，I类磨牙关系和I类骨面型。本研究的测量指标采取选取第四军医大学邵金陵等的X线头影测量项目优选法，该方法把众多的X线头影测量指标进行聚类，选取了临床有代表性的17项敏感指标，经判别分析证明能够较好的反映患者的牙颌颅面结构特征和相互关系，简单实用，具有很好的代表性。本实验将这些指标分成水平方向的11个指标和垂直方向的6个指标，然后再进行有序样本聚类分析，结果将其聚为水平向的4个亚类和垂直项的1类。可见，这种优选项目分析法和相应的测量项目能够较好地反映和代表年轻成人安氏Ⅰ类错牙合亚类的牙颌颅面结构特征。近来的研究表明，在进行X线头影测量形态分析时，除了可以获得传统的测量项目值外，还可以获得各标志点的坐标值。点坐标值作为统计指标时因为一个解剖结构对应一个标志点和单位统一等优势，不会因个别的定点误差引起全盘数据的失真。已有学者[7]以点坐标值作为统计指标对安氏I类错牙合畸形进行亚型分类、模板绘制和模板分析。但正畸医师通常更愿意通过测量值而非坐标值来对X线片进行诊断分析，并且以往的聚类研究也多是将测量值作为分析变量进行聚类分析的。所以提醒临床可以先以测量值进行分析，简单实用，如有异议或需要进一步细化时，则可以应用坐标法聚类分析。有关于这方面的研究，尚需深入。另外，是否该类错牙合的牙龈形态与正常牙合人群牙龈[8]存在差异，及可能的牙龈形态亚型仍需通过聚类分析进行深入探讨。

注：蔡留意现在武警河南总队医院口腔科工作。

[参考文献]

[1]邵金陵，陈 华，张巧余.一种X线头影测量项目优选法[J].中华口腔医学杂志，1992，27（3）：140-142.

[2]傅民魁，张 丁，王邦康，等.中国25392名儿童与青少年错牙合畸形患病率的研究[J].中华口腔医学杂志，2002，37（5）：371-373.

[3]国克柔，林久祥.安氏Ⅰ类错牙合亚群的X线头影测量研究[J].北京口腔医学，1995，3（1）：13-16.

[4]韩 冰，许天民，林久祥.普通坐标和procrusts重叠标准化坐标对安氏Ⅰ类错牙合进行聚类和判别分析的对比研究[J].北京大学学报（医学版），2007，39（1）：54-59.

[5]蔡留意，丁 寅，解邦杰，等.西安地区安氏Ⅰ类错牙合成人颅面结构特征[J].郑州大学学报，2004，39（3）：484-487.

[6]李 飒，许天民，林久祥.安氏Ⅲ类错牙合头颅侧位形态的治疗模板分类研究[J].华西口腔医学杂志，2009，27(6)：637-641.

[7]韩 冰，许天民.安氏I类错牙合数字化图形诊断模板的初步探索[J].口腔正畸学，2005，12(4)：168-172．

[8]谢光远，陈吉华.中国汉族男性上前牙牙龈形态的聚类分析研究[J].中国美容医学，2007，16（3）：380-382.

[收稿日期]2011-11-24 [修回日期]2012-01-08