56例慢性肾功能衰竭维持行血液透析患者死亡原因分析

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摘要：目的 通过对我院近年来维持性血液透析患者死亡原因进行调查分析，了解影响维持血透患者长期生存的主要因素。方法 选择自2010年1月～2013年12月在我院行维持性血液透析治疗6个月以上患者中的56例死亡病例进行回顾性分析，总结患者的病因、死亡原因，并进行分类归纳。结果 56例死亡患者中因心脏死亡26例，包括心力衰竭12例，恶性心律失常8例，心肌梗死6例。其次为肺部感染导致的呼吸衰竭12例，脑血管意外8例，上消化道出血6例，肝功能衰竭2例，营养不良1例，放弃治疗1例。结论 慢性肾衰竭维持性血液透析患者死亡原因主要为心源性、肺部感染、脑血管意外及上消化道出血；年龄大、透析不充分、血压控制不达标、2次透析间体重增长过快是诱导维持行血液透析患者死亡的重要危险因素。积极针对上诉原因充分个体化透析是减少维持性血透患者死亡的关键。

关键词：维持性血液透析；慢性肾衰竭；死亡原因

目前在我国，维持性血液透析仍是治疗终末期肾功能衰竭的主要手段，随着透析技术一年年不断改进，患者的生活质量和生存率都得到了显著提高，但仍有一些严重的并发症威胁着患者的生命安全。笔者对本院自2010年1月～2013年12月在我院行维持性血液透析治疗6个月以上患者中的56例死亡病例进行回顾性分析归纳，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院维持性血液透析死亡患者56例，男32例，女24例，年龄28～83岁。28～54岁5例，55～74岁33例，75岁以上18例。开始透析至死亡时间6～56个月。原发性肾脏病22例，糖尿病肾病16例，高血压肾损害13例，梗阻性肾病3例，多囊肾2例。

1.2实验室及相关检查 血红蛋白52～86g/L，尿素氮21.5～49.7mmol/L，血肌酐432.6～1075.8μmol/L，血清白蛋白18～32g/L，心脏彩超提示左心扩大21例。

1.3方法 全部病例均采用日机装DB-27型号透析机，常规碳酸氢盐透析液，15L聚砜膜透析器，血流量180～280ml/min，应用普通肝素钠针或低分子肝素钠针抗凝，透析液流量500～800ml/min，透析时间8～12h/w，透析血管通路内瘘为40例，颈内静脉长期置管为16例。每次透析超滤量为0.5～6.5Kg，其中3Kg以上的35例。

1.4死亡原因 心源性死亡26例（包括心力衰竭12例，恶性心律失常8例，心肌梗死6例），占46%。其次为肺部感染导致的呼吸衰竭12例，占21%。脑血管意外8例，占14%。上消化道出血6例，占11%。肝功能衰竭2例，占4%。营养不良1例，放弃治疗1例，分别各占1.5%。

2 讨论

2.1年龄因素 本资料显示55岁以上血液透析患者死亡人数为例51例，占死亡人数的91%。由此可见随着年龄的增长，透析患者的死亡率随着年龄的增长而升高。这与老年患者同时合并较多其他慢性疾病。且老年患者多依从性较差，擅自延长透析间隔时间，不能耐受透析时长，接受健康教育及饮食指导能力低，治疗配合较年轻患者差，从而影响透析充分性。

2.2心脏及心血管因素 由资料可见，心脏及心血管并发症是导致慢性肾衰竭维持性血液透析患者死亡的第一死因。80%以上肾功能衰竭患者在开始透析时已经存在高血压，是动脉粥样硬化、心力衰竭的重要诱因[1]，导致周围血管阻力增加，平均动脉压增高，使心脏负荷过大，引起左心室肥厚，最终导致左心室舒张末期压力增高，心衰发生率增加。且血透患者本身还存在贫血、水钠潴留、代谢性酸中毒、脂肪代谢紊乱，大部分患者亦不能良好的控制水分和钠的摄入，造成短时间内超滤过多，加重心脏及血管容量负荷，从而导致心肌肥大、心肌缺血、心肌顺应性下降，收缩功能减退。提高心力衰竭及心律失常、心梗的发生率，导致患者死亡。

2.3肺部感染 透析患者免疫功能降低，大多数患者的淋巴细胞和中性粒细胞存在严重功能障碍，中性粒细胞的移动、吞噬及趋化功能被尿毒素尤其是中分子毒素抑制，导致易感染性，，而血液透析对中分子物质清除差是导致感染的主要原因[2]。且营养不良和维生素D缺乏也起了一定作用。因此细菌和病毒感染率比普通人群高。感染一旦发生较难控制，易反复感染，多重感染。

2.4脑血管意外 维持血透患者高血压发生率80%以上，加之长期使用促红细胞生成素，透析液钠浓度相关性高血压，加之老年患者动脉粥样硬化脑动脉弹性差，便秘导致短期血压骤然升高，不能耐受血压波动，容易发生脑出血意外而死亡。

2.5上消化道出血 透析患者由于长期使用肝素类药物抗凝，且自身亦存在凝血纤溶异常。加之尿毒症毒素累积，水、酸碱电解质紊乱引起的反复恶心呕吐对胃黏膜刺激引发的胃炎，易引起上消化道出血。另有患者长期服用阿司匹林、泼尼松、非甾体类抗炎剂及铁剂可诱发胃肠浅表黏膜溃疡，从而引发上消化道出血。

综上所述，慢性肾衰竭维持性血液透析患者死亡原因主要为心源性、肺部感染、脑血管意外及上消化道出血；年龄大、透析不充分、血压控制不达标、两次透析间体重增长过快是诱导维持行血液透析患者死亡的重要危险因素。针对上述原因，积极控制血压，纠正贫血，改善营养不良，合理用药，及时控制感染，控制2次透析间体重增长，保证透析时间，有出血倾向患者及时改用无肝素或低分子肝素抗凝，做好透析的个人化管理，努力提高患者的生存率。

参考文献：

[1]梅长林.实用透析手册[M].北京：人民卫生出版社，2003，（1）：285-269.

[2]王海燕.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1997：1401-1563.