尺骨鹰嘴骨折两种治疗方法的比较

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摘 要 目的：观察改良克氏针张力带和微型加压外固定器治疗尺骨鹰嘴骨折临床疗效。方法：尺骨鹰嘴骨折患者36例，随机分为两组，即A组（改良克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折）、B组（微型加压外固定器治疗尺骨鹰嘴骨折）。结果：A组骨折达解剖复位30例，B组近解剖学对位6例。结论：改良针丝张力带固定是治疗尺骨鹰嘴骨折较为理想的方法。微型加压外固定器治疗尺骨鹰嘴骨折，术后不需石膏外固定及二次手术，操作简便，适宜在基层医院开展及推广。

资料与方法

1997～2007年收治尺骨鹰嘴骨折患者36例，随机分为两组，即A组（改良克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折）、B组（微型加压外固定器治疗尺骨鹰嘴骨折）。A组男22例，女8例，年龄15～57岁，平均37.7岁；伤后至手术时间8小时内26例，24～48小时4例。B组男4例，女2例；年龄30～54岁，右侧6例。

A组骨损伤情况：30例中，开放性骨折14例，陈旧性骨折1例，横形骨折18例，粉碎性骨折3例，均为分离移位，两骨折块分离0.8～3.0cm。本组合并同侧肱骨干骨折1例。

B组骨折类型：横形骨折5例，粉碎性骨折1例。

A组手术方法：应用改良克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折。本组３０例均选用手术，臂丛麻醉，取肘后切口。开放性骨折经彻底清创后行切口两端“S”延长，陈旧骨折作肱三头肌舌瓣切口，先解剖尺神经并牵开保护，在骨折远端距断面2～2.5cm的后1/3处由内向外用3.0mm钻头横行钻孔道，穿入直径1mm钢丝；骨折复位，再用直径1.5mm克氏针1根从骨折近端鹰嘴后方向远端与尺骨纵轴呈15°左右钻入，针进入远折端约6～8cm，钢丝环形缠绕针尾拧紧，折弯针尾，剪除多余部分，活动肘关节，检查骨折复位及固定情况。本组6例尺神经合并伤，根据伤情予以相应处理并前移。3例肱骨干骨折，行切开复位内固定。

B组手术方法：在臂丛麻醉下，上臂中上段置气囊止血带，患肘置于胸前位，取肘后正中切口，始于鹰嘴顶点上方2cm，沿尺骨嵴向下延长4cm，暴露骨折断端，清除血块及血肿，将肘关节置于130°位，直视下使尺骨鹰嘴解剖学对位，巾钳固定。近心端由尺侧向桡侧穿针，远心端穿针应在距骨折面2.0cm、尺骨嵴旁1.0cm处，如果为粉碎性骨折，则需经肱三头肌附着部穿针，针轴应与尺骨长轴垂直，并保持远近二针相平行，拧紧固定夹顶螺丝，旋转螺杆作肘关节伸屈活动，松开巾钳，见尺骨鹰嘴骨折对位满意，固定稳定后，缝合伤口。术后穿刺处滴注酒精5ml，2次/日，次日更换敷料，保持伤口干净，并开始活动肘关节，其活动幅度由小到大，逐渐增加。

结 果

A组结果：骨折达解剖复位30例。经0.5～9年随访，关节功能按Weseley疗效评定标准：优18例，良4例。

B组结果：6例近解剖学对位，肘关节活动正常，随访6个月，未发生骨折再移位，术后未发生伤口感染及其他并发症。

讨 论

尺骨鹰嘴骨折是常见的关节内骨折，多数骨折波及关节面，治疗要求既要达到解剖复位、固定牢靠，又要能早期进行关节功能锻炼。

（1）A组改良克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折体会：

尺骨鹰嘴骨折手法复位欠理想者，可考虑手术复位、内固定。国内有人曾作丝线、钢丝、克氏针、螺丝钉等固定，都因这些固定不够坚固难以维持解剖复位，甚至少数病例因固定松动、脱出而失败。1981年竹田对尺骨鹰嘴骨折的几种内固定方法作了如下试验：当尺骨鹰嘴横行骨折，仅用钢针内固定时，用12.9kg的拉力就能把骨折块拉开；单用螺丝钉固定，需用24.2kg的拉力能把骨折块拉开；而用钢针加钢丝包绕固定，骨折块被拉开的力需42.1kg，可见针丝张力带固定非常牢固。

针丝张力带固定尺骨鹰嘴骨折是AO学派首先倡导的一种内固定方法，主要是从鹰嘴顶端沿尺骨长轴平行穿入2根克氏针，再用钢丝绕针尾扭紧固定。然而经临床应用，发现骨折块小或尺骨髓腔狭窄者，2根平行克氏针穿入较困难。因此，我们把2根平行之克氏针改用1根克氏针从近端向远折端且沿纵轴向前呈15°穿入6～8cm，再用钢丝环形拧紧固定。本组36例采用此法，固定完毕，屈伸肘关节，骨折块无侧方或分离移位，与使用2根平行克氏针固定进行比较，结果达到同样效果，并经0.5～9年随访，肘关节功能恢复良好，优良率达100%，与窦氏等报告相同。

改良针丝张力带固定的优点：①符合肘关节的生物力学原理。尺骨鹰嘴骨折后，肱二头肌、三头肌及前臂屈肌的作用，鹰嘴前方产生压力，后方则发生张应力，此时克氏针、钢丝能克服后方张应力，使骨折块不产生分离，此处环形钢丝牢固的固定，加之肌肉收缩产生的动力性加压作用，可促进骨折的愈合。②此法无需特殊器械，手术操作简单。③可早期进行肘功能锻炼，有利于功能的恢复。因此我们认为改良针丝张力带固定是治疗尺骨鹰嘴骨折的又一种且较为理想的方法。

使用本治疗方法应注意：克氏针尾应尽量剪短，并深埋于肱三头肌深面，以避免针尾刺激出现疼痛；此外克氏针、钢丝不宜过细，以免影响固定；其次应注意预防尺神经损伤。

（2）B组微型加压外固定器治疗尺骨鹰嘴骨折体会：

尺骨鹰嘴位于皮下，是肱三头肌止点，其扩张的筋膜附着在鹰嘴的后方，当肱三头肌强烈收缩时使尺骨鹰嘴在肌拉力下发生移位。本方法是通过螺杆、螺帽与横穿尺骨鹰嘴远近端骨折两根克氏针的组合连接，可实现对骨折断端的加压，使尺骨鹰嘴骨折产生的肌拉力转变为持续性压应力。在旋紧螺帽加压时使骨折断端紧密嵌合，达到满意的复位与固定目的。其手术成功的关键在于穿针前暴露清楚，解剖学对位，远近端钢针应相对平行，以免发生骨折断端旋转或对合不良。

微型加压外固定器治疗尺骨鹰嘴骨折，术后不需要石膏外固定及二次手术，1.5个月骨折愈合后松开螺钉，祛除支架，患者痛苦小，费用低，操作简便，无需特殊器械，适宜在基层医院开展及推广。术后患者生活可以自理，下床活动，早期功能锻炼，防止肌肉萎缩及关节僵硬等并发症发生。本组病例在6周即达到临床愈合，恢复正常工作。