早期肠道内营养在重型脑外伤治疗中的作用
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摘要：目的 探讨早期肠道内营养在重型脑外伤治疗中的临床作用。方法 将在我院接受治疗的48例重型脑外伤患者，平均分为两组，对照组患者行早期肠道外营养治疗，观察组患者则接受早期肠道内营养治疗，对两组患者的治疗效果进行监测和比较。结果 两组患者经治疗后，血清白蛋白浓度、淋巴细胞计数、颅内压下降幅度和伤后体重下降幅度等均无显著差异（P>0.05）。两组第8、10d转氨酶、第10d血糖浓度、第10dGCS评分和应激性溃疡发病率等，差异均具有显著性（P
关键词：早期；肠道内营养；重型脑外伤；治疗
重型脑外伤患者在临床外科并不鲜见，这类患者机体通常处于高分解和高动力状态，并伴有早期应激性高血糖和呼吸抑制等现象，且难以有效的利用外界供给的葡萄糖作为能源[1]。早期肠道内营养是临床治疗重型脑外伤患者的有效方法，该方案能够有效维持胃肠结构和功能，并在防治肠源性感染和降低高代谢的同时，发挥提高免疫力和促进患者康复的作用。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选取2010年1月～2013年12月在我院接受治疗的48例重型脑外伤患者资料，所有患者均在受伤后24h内入院接受治疗，男性29例，女性19例，年龄19～48岁，平均年龄为（35.5±5.5）岁，GCS评分5～8分，经检查均无原发性脑干伤和丘脑下部损伤，且不伴有其它系统严重损伤和严重失血。对损伤部位进行分析，其中单侧额颞或顶部脑挫裂伤9例，双侧额颞或顶部脑挫裂伤8例，弥漫性脑轴索伤8例，硬膜外血肿、颅骨骨折7例，硬膜下血肿、脑挫裂伤6例，脑内血肿6例，复合性血肿4例。将这48例患者平均分为两组，即观察组和对照组，两组患者在性别、年龄、GCS评分和损伤部位等方面，差异均无显著性（P>0.05），因此可进行比较。
1.2方法 依照Harris-Bendict公式和CIifton公式计算出每日热能需要量（MEE）=BEE×%RME（KJ）。对照组患者行早期肠道外营养治疗，即每日输注7%氨基酸1000ml，20%脂肪乳500mI，安达美10ml，水乐维他10ml和维他利匹10ml，并适量补充维生素、葡萄糖及微量元素。由第3d始放置胃或十二指肠管（荷兰纽迪希亚公司生产），应用恒速泵灌注能全力2000～3000ml。此外，两组患者均行颅内压监护，并予以甲氰咪胍静脉0.6g，2次/d，维持水及电解质平衡，接受常规脱水、抗感染和抗炎治疗等，对两组患者的治疗效果进行监测和比较。
1.3监测指标 分别于伤后第2、5、8d和10d，采血测定血常规、肝肾功能和血生化离子（包括血清白蛋白浓度、谷丙转氨酶、血糖浓度和淋巴细胞数等）。行持续颅内压监测，分别于伤后第2、5、8d和10d，测定平均颅内压值、GCS评分和体重。统计两组患者应激性溃疡发病率。
1.4统计学方法 应用SPSS15.0统计软件，对数据进行分析处理，行t检验，并以（x±s）表示，以P
2 结果
两组患者经治疗后，血清白蛋白浓度均低于正常值（30～50g/L），差异不具显著性（P>0.05），淋巴细胞计数也无显著性差异（P>0.05）。两组患者转氨酶均高于正常值，但观察组增高的幅度明显低于对照组，且第8、10d观察组转氨酶分别为（36±5.4）u/L和（35±4.6）u/L，对照组则分别为（39±6.4）u/L和（38±4.9）u/L，差异具有显著性（P
3 讨论
重型脑外伤后，一般会出现儿茶酚胺、胰高糖素和血浆皮质醇等应激性激素增高的现象，机体主要表现为高能量消耗和高分解代谢等代谢紊乱状态，进而对机体组织细胞结构和功能造成损害[2]。值得注意的是，胃肠道是创伤应激的中心器官[3]。因此，采用早期肠道内营养治疗，对肠道的结构和功能进行有效保护，并促进内脏组织细胞复苏。
我科经过长期的临床实践发现，不论是接受早期肠道内营养治疗患者，还是接受肠道外营养治疗患者，白蛋白水平均呈不同程度的降低。对评判营养状况的指标淋巴细胞总数加以监测，两组差异不具显著性（P>0.05）。此外，两组患者在颅内压下降幅度和伤后体重下降幅度等方面，也均无显著差异（P>0.05）。但对两组患者的转氨酶、血糖浓度、GCS评分和应激性溃疡发病率等进行监测，发现两组第8、10d转氨酶、第10d血糖浓度、第10dGCS评分和应激性溃疡发病率差异均具有显著性（P
参考文献：
[1]朱龙，寇遥吴继华，等.强化早期肠内营养在预防重型颅脑损伤后患者免疫功能下降中的作用[J].现代医药卫生，2014，30（8）：1127-1128.
[2]方学文，常顺，赵建华，等.重型颅脑损伤后应激性胃肠道出血的预防及临床治疗效果评价[J].世界华人消化杂志，2014（3）：107-108.
[3]韩锋，隋建美，徐源，等.高压氧对重型脑外伤患者康复治疗的临床研究[J].大家健康（学术版），2014（3）：606-608.