中西医结合治疗糖尿病肾病30例疗效观察

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摘　要 对照观察，中药治疗中晚期糖尿病肾病患者30例。结果：治疗组在改善症状上优于对照组。

关键词 糖尿病肾病 水肿 中西医

糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)常见的慢性微血管并发症之一。中晚期DN临床治疗较为困难，也是导致DM患者死亡的主要原因之一，研究有效的治疗药物是当今研究的重要课题，笔者在临床中对DN出现水肿的患者，以活血化瘀，温肾利水之中药治疗，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

本组45例均来自我院内分泌科病人，其中男30例，女15例：年龄30～69岁。现将45例患者随机分为治疗组30例，对照组15例，两组治疗前水肿程度，尿量变化，尿蛋白量及血清肌酐均无显著差异，有可比性。

全部入选病例均按照1999年WHO修订的糖尿病诊断标准。糖尿病肾病诊断分期，根据国际通用的Mogensen分期标准，结合吕仁和主编《糖尿病及其并发症中西医诊断学》中DN分期标准，确诊为中晚期DN患者。

治疗方法 两组均皮下注射胰岛素，口服心痛定、吡格列酮、络活喜控制血糖、血压，因病人均有不同程度的水肿，均给以速尿间断静推，治疗组在此基础上加用具有活血化瘀、温肾利水之中药制剂(益母草、泽兰、红花、桂枝、菟丝子、巴戟天、大腹皮、茯苓皮、猪苓、槟榔、泽泻等)100ml，每日2次口服，两组疗程均为1个月。

观察治疗前后水肿程度，尿量变化(分别记录治疗前及治疗后3天的平均尿量)及24小时尿蛋白和血清肌酐变化。

疗效判定标准 疗效判定标准：参照吕仁和主编《糖尿病及其并发症中西医诊断学》的糖尿病肾病疗效评定标准。①显效：尿蛋白减少，但未达到显效水下，肾功能改善或稳定，血清肌酐下降未达到显效水平。②无效：尿蛋白无减少，血清肌酐持续长高。

症状分级记分法参照《中药新药治疗慢性肾小球肾炎的临床研究指导原则》的相关内容，结合DN的具体特点制定：轻度水肿1分，中度水肿2分，重度水肿3分，症状消失记0分，治疗前后均根据症状轻重分级记分。

结 果 两组治疗前后症状改善情况，见表1。两组治疗前后尿蛋白定量，血清肌酐比较，见表2。表1说明治疗组在改善症状方面明显优于对照组(P＜0.01)。表2说明，治疗组前后尿蛋白下降有显著差异(p＜0.01)，肌酐虽有不同程度下降，但无统计学意义 (p＞0.05)。尿蛋白组间无差异(P＞0.05)。治疗组总行效率明显优于对照组。

讨 论

中医认为，DN是消渴病口久引起气阴两虚渐至脾肾阳虚，瘀血内阻所致。其中以脾肾阳虚为本，瘀血阻滞为标，故DN时肾小球存在明显的微循环障碍及凝血障碍，肾血流速度减慢。血液高凝状态促进肾小球基底膜发生糖基化反应，从而引起肾小球基底膜增厚，通透性增加，毛细血管狭窄及细胞外基质积聚等改变，使肾功能进一步恶化。本组所采取之治疗DN的配方原则正是基于以中西医对本病的认识，在辨证基础上而组成的既治标又治本的方剂。方中菟丝子、巴戟天、温肾助阳，化气行水以消肿：猪苓、茯苓，利水渗湿，现代药理研究证明，具有明显的利尿作用；益母草、泽兰，不仅活血且能行血中之水。以上诸药合用，起到活血化瘀、温肾利水之作用，故取得较好的临床疗效。