同期经尿道等离子体双极电切术联合钬激光碎石术治疗尿道狭窄合并膀胱结石46例疗效分析

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[摘要] 目的 探讨经尿道等离子体双极电切术（PKRP）联合钬激光碎石术对尿道狭窄合并膀胱结石患者进行治疗的临床效果。 方法 随机将我院91例尿道狭窄合并膀胱结石患者进行分组，对照组给予输尿管镜联合钬激光行尿道狭窄切开术，观察组给予PKRP联合钬激光碎石术，观察两组手术效果。 结果 观察组手术时间和术中出血量明显低于对照组，P

[关键词] 尿道狭窄合并膀胱结石；等离子体双击电切术；钬激光碎石术

[中图分类号] R699 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）18-198-03

尿道狭窄是一种常见的泌尿外科疾病，极易引发膀胱结石，传统治疗方案主要通过实施尿道扩张术或进行耻骨切除等进行尿道狭窄瘢痕开放性切除术，术后复发率较高，且无法对膀胱结石进行有效处理[1]。近年来，微创技术在临床上得到了长足的发展，目前尿道手术刀及钬激光碎石术被广泛的应用于临床治疗中。本研究旨在探讨经尿道等离子体双极电切术（PKRP）联合钬激光碎石术对尿道狭窄合并膀胱结石患者的临床疗效，为临床治疗提供可靠地数据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为河南煤化集团鹤煤总医院泌尿外科2010年4月～2013年6月期间收治尿道狭窄合并膀胱结石男性患者91例，经B超和骨盆X线等检查确诊，符合金锡御等[2]著《尿道外科学》中关于尿道狭窄合并膀胱结石的诊断标准，采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组45例，年龄

19～74岁，平均（41.5±12.9）岁；病程5个月～7年，平均为（21.6±5.3）个月；尿道吻合术后复发4例，骑跨伤14例，骨盆骨折11例，前列腺开放手术6例，尿道前列腺切除术术后复发3例，炎症性瘢痕狭窄7例；部狭窄3例，球部狭窄16例，膜部及膜以上狭窄22例，膀胱颈口狭窄4例；狭窄段长度在0.5～2.3cm，平均（1.2±0.4） cm。观察组46例，年龄21～75岁，平均（41.6±12.9）岁；病程5个月～7年，平均为（21.5±5.3）个月；尿道吻合术后复发4例，骑跨伤14例，骨盆骨折11例，前列腺开放手术6例，尿道前列腺切除术术后复发4例，炎症性瘢痕狭窄7例；部狭窄3例，球部狭窄16例，膜部及膜以上狭窄23例；膀胱颈口狭窄4例；狭窄段长度在0.5～2.4cm，平均（1.2±0.4）cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组实施硬脊膜外麻醉，取截石位，将输尿管镜置入尿道，并使用腔内灌注泵对其进行冲洗，在观测到尿道狭窄情况后，将输尿管导管由狭窄环插入，采用钬激光对狭窄环进行切割。之后对膀胱颈、前列腺部及球膜部狭窄患者实施多点切开，对部狭窄患者实施7点切开，逐步将输尿管镜缓慢推进。在输尿管镜进入膀胱后，对狭窄段瘢痕实施钬激光切开，使通道扩大，之后使用等离子体双击电切对残余瘢痕组织或前列腺组织进行切除，术中对于使用电凝对出血部位进行止血，直至形成与相邻尿道等大的平滑通道。然后使用钬激光对膀胱结石进行碎石处理。术后对手术部位采用生理盐水进行清洗，使结石粉末排出膀胱。对照组给予输尿管镜联合钬激光行尿道狭窄切开术[3]。所有患者确诊无残留碎石且尿道管腔畅通后，留置三腔气囊导尿管。

1.3 观察指标

（1）手术指标：观察两组患者手术时间、术中出血量、导尿管留置时间和住院时间；（2）尿流率和剩余尿量：随访6月末，记录术后最大尿流率和剩余尿量；（3）手术并发症：记录术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSSl9.0软件进行统计学处理，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用%表示，组间比较采用x2检验，P

2 结果

2.1 手术指标比较

观察组手术时间和术中出血量明显低于对照组，差异具有统计学意义（P

2.2 尿流率和剩余尿量比较

观察组平均尿流率（18.62±2.83）mL/s明显高于对照组（15.58±2.85）mL/s，t=5.1055，差异具有统计学意义（P

2.3 手术并发症

对照组术后出现1例急性附睾炎，2例尿道发热，在尿管拔除后，出现2例尿痛、一过性尿急及排尿不适；观察组术后初醒1例尿道发热，2例尿痛。两组均未出现功能障碍及真性尿失禁现象。观察组术后并发症发生率6.52%与对照组11.11%比较，x2=0.5975，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

尿道狭窄是一种常见的泌尿系统疾病，患者临床主要表现为排尿困难，易引起慢性尿潴留，造成膀胱感染，从而导致形成膀胱结石，因此临床上多数尿道狭窄患者均合并有膀胱结石[4]。以往临床上主要使用腔内冷刀内切开术联合电切术对尿道狭窄患者进行治疗，但是此种方法存在一定的缺陷，如无法彻底清除瘢痕组织，不能有效地对术中出血进行控制、术中大量出血引起患者视野模糊、术后存在较高复发率等[5]。同时，单级电切术在治疗过程中会产生高温容易对病灶周围的正常组织造成伤害，引起尿道狭窄复发，部分资料显示，单机电切术用以损伤尿道括约肌，导致尿失禁等严重并发症[6]。

本研究认为采用尿道等离子体双极电切术联合钬激光对尿道狭窄合并膀胱结石患者进行治疗较其他方法优势更加明显。一方面，钬激光具有优异的组织切割功能和止血功能，近年来正在被逐渐应用于腔内尿道手术中：（1）输尿管镜体积较小，易通过狭窄段，对术野清晰有着重要意义，有助于医生对尿道全貌进行观察，对真行尿道及假道进行观察判断[7]。（2）钬激光是一种固体激光，具有良好的水吸收特性，由于人体大部分是由水构成，因此，钬激光在机体内部能实现均匀能量，不会过度穿透组织，避免对周围组织造成热损伤[8]。（3）钬激光具有较强的组织切割能力，同时可进行止血操作，有效的保证了清晰的术野。另一方面，尿道等离子体双极电切术逐渐替代以往的常规治疗方法出现在泌尿外科治疗当中，主要是由于：（1）低温切割，作用范围集中，避免损伤周围组织，降低术后狭窄瘢痕的复发率[9]。（2）等离子切割环电极体积小，便于在狭窄尿道中自如活动，可对狭窄部尿道瘢痕组织进行有效切除，便于手术操作人员掌握切开范围、部位及切开深度[10]。

本研究显示观察组手术时间和术中出血量明显低于对照组，尿道等离子体双极电切术联合钬激光碎石术所需的手术时间明显缩短，且患者在术中的出血状况得到有效控制，有效的减轻了患者的痛苦，对于患者术后康复具有十分积极的意义[11]。本研究并发症患者均存在前列腺开放手术史或尿道吻合术史，在之前的治疗过程中患者病灶周边组织受到程度不一的损伤，由此导致本次治疗结束后患者出现不良并发症，观察组术后并发症发生率6.52%与对照组11.11%比较差异无统计学意义，因此我们建议，临床治疗尿道狭窄合并膀胱结石患者时应优先考虑采用尿道等离子体双极电切术联合钬激光碎石术，以降低患者术后并发症的发病率。本研究显示观察组平均尿流率（18.62±2.83）mL/s明显高于对照组（15.58±2.85）mL/s，观察组平均剩余尿量（5.02±1.19）mL明显低于对照组（6.13±1.21）mL。随着医疗科技的不断进步，导管的材质不断得到改进，有效的减轻了对尿道造成的压力，促进尿道分泌物顺利排出[12]。另一方面是由于延长导管留置时间，有助于在术后患者康复期降低尿道黏膜收到的尿液刺激，促进术后尿道恢复[13]，充分表明使用尿道等离子体双极电切术能够显著的改善患者尿道狭窄状况，术后B超检查显示无结石残余，有力的证明了钬激光碎石术对于膀胱结石的显著疗效。

综上所述，采用等离子体双击电切术联合钬激光碎石术对尿道狭窄合并膀胱结石患者进行治疗，能够有效的改善患者的输尿管功能，提高尿流率和降低残余尿量，在促进患者早期康复方面具有非常重要的意义。

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（收稿日期：2014-05-17）