大面积脑梗死的临床特点及其诊治分析

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【摘要】 目的 探讨大面积脑梗死的临床特点及其临床救治方法。方法 24例大面积脑梗死患者进行临床资料总结分析， 搜集其临床表现， 临床影像学表现及其治疗原则。结果 大面积脑梗死患者一般起病急， 主要临床表现为突然出现恶心、呕吐、四肢瘫痪以及偏身感觉障碍等， 最为常见的致病原因为高血压动脉硬化， 心源性栓子等。结论 大面积脑梗死起病急、死亡率较高， 临床应该以早期诊断、早发现、早治疗为原则， 降低颅内压， 控制患者的血压水平， 及时应用抗凝药物以及溶栓药物。

【关键词】 大面积脑梗死；临床特点分析

随着人们生活水平的提高以及生活方式的改变， 心脑血管疾病呈现每年递增的临床趋势， 其中大面积脑梗死是较为严重的脑血管疾病之一， 由于其起病急、发病快、临床死亡率以及致残率较高， 很容易误诊为脑出血而延误患者的最佳治疗时间。现就2008～2013年本院收治的24例大面积脑梗死患者的临床资料及其治疗特点进行总结分析， 论述如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2008～2013年本院共收治大面积脑梗死患者24例， 其中男16例， 女8例， 年龄55～75岁， 平均年龄65岁；所有患者的入选标准均符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[1]。患者合并慢性病史：24例患者中， 合并糖尿病患者10例， 合并高血压患者15例， 冠心病患者12例， 脑血管病患者12例， 高脂血症患者20例。

1. 2 患者的临床表现及其发病形式 24例患者均属于突然发病， 其中在安静状态下起病的患者10例， 劳累以及情绪激动起病的患者14例， 24 h以内出现呕吐现象的患者10例， 48 h出现中枢性面瘫以及舌瘫的患者12例， 大小便以及尿失禁的患者10例， 脑膜刺激征患者5例。

1. 3 影像学表现 24例患者入院后均行颅脑CT检查， 24 h内入院的患者可见颅脑CT未见明显异常， 但是间接征象可见患侧脑沟变浅， 脑回消失， 患侧侧脑室轻度受压， 48 h后复查可见患者颅脑内患侧出现大面积低密度影， 患侧侧脑室明显受压， 中线结构向对侧移位明显。患者入院后， 如条件允许， 直接MRI检查可以直接确诊， 在T1序列上可见患侧呈现长T1长T2改变， FLAIR序列呈现高信号。

1. 4 临床治疗方法及其原则 患者入院后在初步诊断为急性脑梗死的情况下， 经积极的常规准备后（吸氧、吸痰、生化检测以及心电监护）， 给予患者20%的脱水剂， 降低颅内压。在患者急性期过后， 给予患者抗凝溶栓治疗， 同时给予患者脑细胞营养剂， 改善患者脑血流循环的药物。脑细胞营养药物本院给予胞二磷胆碱以及脑活素。另外患者住院期间给予肝肾功能检查以及电解质平衡检查。

1. 5 疗效评价 痊愈：患者临床症状消失， 患者可以自如活动， 肌张力正常；显效：患者临床症状明显改善， 肌张力提高；有效：患者临床症状得到轻微缓解， 肌张力轻度提高；无效：患者临床症状不但没有缓解反而加重。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

2 结果

24例患者经过积极治疗， 痊愈1例， 显效19例， 有效2例， 无效2例， 总有效率为91.7%。

3 讨论

3. 1 大面积脑梗死主要是颈内动脉或大脑中动脉的闭塞， 导致供血区域的脑组织缺氧缺血坏死软化。对于大面积脑梗死的临床定义尚不明确， 有学者将梗死面积累及整个患侧大脑半球的1/2或2/3诊断为大面积脑梗死， 有学者提出， 大面积脑梗死的梗死面积在4 cm以上[2]。本组病例研究显示， 大面积脑梗死患者均有慢性疾病， 比如：高血压、糖尿病、冠心病以及风湿性心脏病等， 所以对于大面积脑梗死的预防治疗重点应该是控制高血压、糖尿病、风心病以及冠心病心房纤颤， 调节患者的血压血脂， 预防同于一般的脑卒中。

3. 2 大面积脑梗死的临床CT以及MRI表现[3] 早期局部脑组织明显肿胀， 脑实质密度明显减低， 脑沟变浅， 脑回消失；脑组织肿胀主要是因为脑组织由于脑血管栓塞造成脑组织明显缺血， 缺氧， 脑细胞明显肿胀， 造成脑室受压， 中线结构移位；最常见的大面积脑梗死是由于大脑中动脉的栓塞造成， 但是临床工作中作者发现， 早期利用脑CT很难确诊大面积脑梗死；MRI能够确诊超早期的脑梗死， 在T1加权上未见明显改变， 但是在T2加权上可见由于脑细胞水肿造成的信号明显增高， 另外MRA在不需要外来造影剂的情况下就能显示闭塞的血管， 为患者的早期治疗提供可靠依据。

3. 3 大面积脑梗死患者的治疗 本院采用以下原则：2周以内的患者为急性期， 此期的治疗是决定患者生死的关键， 恢复期时间为3周～3个月， 此期是患者神经功能恢复的关键， 3个月后归为康复治疗期。

3. 4 临床体会 本文作者在多年的临床工作中总结出以下治疗大面积脑梗死的临床经验：①患者入院后， 早期诊断、早期治疗是挽救患者生命、降低致残率的关键；②入院后的CT诊断是确诊的关键， 患者入院后， 临床症状符合脑卒中征象， CT检查除外脑出血后， 应该以梗死进行治疗， 对于有条件的医院快速MRI检查是确诊的关键；③患者入院后， 由于颅内压较高， 此时不应直接应用溶栓治疗， 先进行颅内降压， 后颅脑细胞营养支持疗法， 溶栓药物应该慎重应用， 避免出现出血；④对于颅内压较高且严重的患者， 在临床内科治疗无效或收效甚微的情况下， 开颅手术是挽救患者生命、降低致残率的另外一种有效途径。

参考文献

[1] 刘萍.大面积脑梗死危险因素调查及干预探讨.实用全科医学， 2007， 5（5）： 417-418.

[2] 郑培迎， 金妍， 张永娥， 等.大面积脑梗死急性期治疗的探讨. 脑与神经疾病杂志， 2001， 9（3）： 159-160.

[3] 陈自柳， 赵玉武.AQP4与中枢神经系统中水平衡关系的研究进展.国际神经病学神经外科学杂志， 2007， 34（6）：579-582.

[收稿日期：2014-05-09]