葛草芩连汤合西药治疗婴幼儿秋季腹泻

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蔡旺盛　３３５５００江西省万年县上坊乡细港卫生所

笔者2004年8月～2005年9月用中药葛草芩连汤加减配合常规西药治疗婴幼儿秋季腹泻105例，取得较好的疗效，现报告如下。

临床资料

治疗组婴幼儿秋季腹泻患者60例均为3岁以下婴幼儿，男35例，女25例；病程2小时～23天：＜1天30例，1～2天18例，＞3天12例；每日腹泻≥4次12例，＞10次14例；大便呈水样蛋花样43例，米糊状便11例，黏液样6例；伴流清涕者38例，伴扁桃体不同程度红肿者37例，伴灼热者10例，含未消化食物者12例。对照组55例，男33例，女22例。两组年龄、病情构成情况大体相同(排除痢疾及感染性腹泻患儿)。

治疗方法　治疗组：①葛草芩连汤：葛根粉10g，蜜炙甘草5g，黄芩2g，黄连2g。加减：扁桃体红肿加银花4g，米糊样便加炒白术2g，含未消化食物加焦三仙5g，伴腹胀加木香2g，伴呕吐加姜半夏2g。每日1剂，1剂煎2次，依据所煎药水多少分4～8次服用，为减少苦味可加少许白砂糖。②配合常规西药治疗：包括口服思密达(蒙脱石散)、多酶片，肌注利巴韦林(病毒唑)针，口服补液盐或静脉补液，纠正水和电解质紊乱等常规治疗。对照组仅常规使用西药治疗，方法同上。

注意事项　①重度脱水及重度发热者住院治疗，以免耽误病情；②母乳喂养者嘱增加母乳喂养次数；③腹泻患儿不禁食，且鼓励继续喂养，但应以清淡及宜消化食物为主，避免油腻，不宜食用香蕉、梨等寒性水果；④呕吐较频者服用中药要少量多次，以免将所服药物呕出，影响疗效。

疗效观察标准　参照1996年第二届全国小儿腹泻会议制定的标准。①显效：经治疗24～48小时，腹泻次数已减少至≤2次/日，大便性状恢复正常，临床症状完全消失；②有效：经治疗48～72小时，腹泻次数已减少，但＞2次/日，且水分明显减少，临床症状基本消失；③无效：经治疗72小时，腹泻无缓解或加重。

结　果　治疗组显效37例(62%)，有效20例(33%)，无效3例(5%)，总有效率95%；对照组显效2例(38%)，无效12例(22%)，总有效率72%。经统计学处理，两组差异显著(P＜0.01)。用药期间两组均未发现明显不良反应。

讨论

本方从《伤寒论》中的葛根黄芩黄连汤变化而来。原方治里热挟表邪下利之证，方由“葛根半斤、甘草二两、黄芩三两、黄连三两”组成，比例约5:2:3:3，且“先煮葛根，后纳诸药”，虽属表里双解，但以清里热为主，正如尤在泾所谓：“其邪陷于里者十之七，而留于表者十之三。”而婴幼儿秋季腹泻确实有表里同病，但表证既非表寒[伴不同程度扁桃体红肿者37例(62%)]，又非表热[伴流清涕者38例(63%)]。大便如水样、蛋花样，势急如注，突然而下，有风邪之性。伴灼热红赤者41例(68%)，当属湿热型，但有部分患儿泻下如清水，又并非单纯湿热。发病有季节性、流行性、又有“温病”之性。因此病性复杂，故用仲师原方并不恰合病情。通过反复试验而从原方化裁：葛根粉10g，蜜炙甘草5g，黄芩28g，黄连28g，变表里双解、以清里热为主而成为表里同治、略侧重于表。使解表而不碍里，清里而不碍表，表解里清，其泻可止。并随症加减：扁桃体红肿加银花4g，米糊样便加炒白术2g，含未消化食物加焦三仙5g，伴腹胀加木香2g，伴呕吐加姜半夏2g。再配合常规西药对症治疗和补液，效果较单一西药或单一中药好得多。

方中葛根能升发清阳，鼓舞脾胃清阳之气上行而奏止泻之功。理论上止泻用煨制葛根，但笔者在临床上发现，对于婴幼儿秋季腹泻，煨制葛根远不如生葛根功效好。但对于其他类型慢性腹泻，止泻作用仍以煨制为佳。根据药理研究，葛根中含黄豆苷成分。黄豆苷对小鼠离体肠管有明显解痉作用，能对抗乙酰胆碱所致的肠管痉挛。葛根还有明显解热作用。黄连、黄芩除对多种细菌有明显抑制作用外，对流感病毒亦有抑制作用。炙甘草既有调和诸药之功，又能利咽喉，且能缓急止痛(腹泻多伴有腹痛，只不过婴幼儿不能描述罢了)，又有类似阿托品之解痉、止痛、止泻之功，还有类皮质激素之抗炎作用，而无类皮质激素之降低免疫功能的不良反应，有利于减轻小肠炎症反应，加快疾病恢复，并能缓解胃肠道平滑肌痉挛。蜜炙甘草之量倍于芩连，能纠芩连之苦味。