血府逐瘀汤皮肤科临床应用一得

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关键词 血府逐瘀汤 皮肤病 临床应用 医案

血府逐瘀汤出自王清任的《医林改错》，方由当归、生地、桃仁、红花、柴胡、枳壳、牛膝、川芎、赤芍、甘草、桔梗组成，具有活血祛瘀、行气止痛功效。笔者运用此方治疗各种皮肤病，取得良好的效果。现举例介绍如下。

1　黄褐斑

某女，42岁。面部出现黄褐斑2年余，主要分布在两颊部，如蝶形状分布，皮损颜色在月经前加重，曾经多种方法治疗，疗效不佳。诊见心烦易怒，经前乳胀，月经量少色黯，淋漓难尽，口干不欲饮，大便秘结。舌质红、边有瘀斑、苔薄白，脉细弦。诊断为黄褐斑，证属气滞血瘀，治拟疏肝理气，活血祛瘀。药用：柴胡、赤芍、当归、红花、桃仁、香附、桔梗、刺蒺藜、牛膝、甘草各10g，益母草、丹参各15g。7剂后，适值经前期，黄褐斑颜色没有明显变化，胀痛较前减轻，原方加乳香、没药各10g，续服7剂后，经转量多色红，黄褐斑颜色变淡，原方加女贞子、旱莲草续服1个月，诸症好转，黄褐斑消退。

按：本例患者由于肝气郁结，郁久化热，灼伤阴血，使颜面气血失和，面部失养，故发黄褐斑。气滞血瘀是主要病机，治当疏肝理气，活血化瘀，用血府逐瘀汤加减活血祛瘀，行气解郁。其中柴胡、赤芍、香附、当归、红花、桃仁、刺蒺藜、牛膝、丹参、益母草、乳香、没药疏肝解郁，理气活血，凉血消斑；女贞子、旱莲草补肾养血，调理冲任；甘草调和诸药；桔梗载药上行，诸药合用，直达病所。

2　过敏性紫癜

某女，22岁。两下肢紫癜反复发作2年，经治疗后好转，停药叉复发。诊见两下肢皮肤散在黯红色斑丘疹，大小不等，压之不退，伴双膝关节疼痛，时有腹痛，精神倦怠，面色萎黄，四肢乏力，小便肉眼可见血尿。舌质紫黯、舌尖可见瘀点、苔薄，脉弦涩。诊断为过敏性紫癜，证属瘀积肌肤，脉络不通，治拟活血化瘀，理气止痛。药用：当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、柴胡、小蓟、丹皮、枳壳、桔梗各10g，仙鹤草、牛膝、生地、太子参、怀山药各15g，甘草5g。7剂后，皮肤紫癜及肉眼血尿消失，余症缓解。效不更方，原方再进14剂，诸症消失。随访半年，未见复发。

按：本例患者由于脾气亏虚，脾不统血，致血不归经，离经之血，溢于脉络之外，瘀积肌肤所致，治疗当以活血化瘀为主。用血府逐瘀汤活血化瘀，理气止痛；加仙鹤草、小蓟、丹皮凉血消斑；太子参、怀山药健脾益气。诸药合用，共奏活血行气、祛瘀通络、凉血消斑之功。

3　坠积性湿疹

某男，52岁。患左下肢湿疹3年。诊见左下肢胫前皮损紫红，肿胀渗液糜烂，奇痒难忍，边缘皮肤肥厚，色素沉着，两下肢青筋暴起如蚯蚓状，伴体倦乏力，失眠，纳呆，口干不欲饮，小便短赤。舌黯红、苔白腻，脉沉。诊断为坠积性湿疹，证属湿热下注，血脉瘀滞，治拟清热利湿，化瘀通络。药用：当归、生地、桃仁、红花、赤芍、丹皮各10g，牛膝、金银花、滑石、鸡血藤各15g，夜交藤30g，甘草6g。7剂后，皮损无渗液，瘙痒较前减轻，下肢肿胀未见明显好转，加车前子、冬瓜皮各15g，再服14剂，诸症好转。

按；本例患者由于湿热下注，血脉瘀滞，故用血府逐瘀汤，一可开气血之闭，有利于湿毒的化解；二可活血止痒，取血行风自灭之意；三可改善肌肤通透性，恢复脉络皮肤之功能。加丹皮活血凉血兼有解表之功；金银花长于清热解毒；滑石上开腠理而发表，下利便溺而行湿；鸡血藤活血通络；夜交藤养血宁心安神。诸药合用，清热利湿解毒，活血通络，凉血消风，走皮毛，开腠理，湿疹得消。

4　体会

血府逐瘀汤具有活血祛瘀、行气止痛之功效，方中桃仁、红花、当归活血化瘀为主药；辅以川芎、赤芍、牛膝增强活血祛瘀，通血脉和引药下行，生地配当归养血和血，使祛瘀而不伤阴血；柴胡、枳壳、桔梗疏通胸中之滞，使气行则血行，均为佐药；甘草缓急和中，调和诸药为使。笔者体会，在皮肤病中凡见皮肤肥厚、鳞屑、溃疡、紫癜、硬化萎缩、毛发脱落等有血瘀之象，本方均可使用。