儿童面颈部肿痛未必是“痄腮”
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两个孩子得的不是以往大家认为的流行性腮腺炎（俗称“痄腮”），明明患的是急性淋巴结炎，而小睿得的是急性化脓性腮腺炎。
近来，多变的春天气候反常，时冷时热，许多孩子因此生病，其中以呼吸道疾病发病最多，作为其并发症的急性淋巴结炎、急性化脓性腮腺炎也明显增多。
6岁的明明因颈部肿痛来到江苏省妇幼保健院、省人民医院妇幼分院儿科门诊就诊。他是受凉感冒后，很快出现发热、右侧颈部肿痛，导致睡眠、咀嚼吃东西、转头动作都很受影响；颈部能摸到边界清楚的肿块；在家口服2天消炎药后一点好转也没有，更加影响学习、吃饭和睡觉了。
无独有偶，同一天来就诊的另外一名7岁女孩小睿是明明的同班同学，也是一侧面部肿痛3天来看病的，只是肿的位置是以耳垂为中心，肿胀的边界不清楚，压痛更明显。
医生检查后明确了诊断。两个孩子得的不是以往大家认为的流行性腮腺炎（俗称“痄腮”），明明得的是急性淋巴结炎，小睿得的是急性化脓性腮腺炎。这两种疾病不是传染病，经过输液等一周左右的综合治疗，两个孩子都得到基本治愈。这下，两个孩子的家长和老师放心了，一开始他们以为孩子得的是“痄腮”，还担心会传给班级的其他同学呢！
江苏省妇幼保健院儿科陈辉副主任医师介绍，急性淋巴结炎和急性化脓性腮腺炎多继发于其他炎症病灶（如上呼吸道感染、扁桃体炎、龋齿、咽炎、口腔炎、外耳道炎），由化脓性细菌沿淋巴管或腮腺导管侵入到局部淋巴结或腮腺所致。
急性淋巴结炎常伴有原发感染的病灶，如咽喉、口腔、头面部等感染，很快颌下或颈部的淋巴结肿大、疼痛。致病菌多为金黄色葡萄球菌和链球菌。易发部位为颈部、颌下、耳后、腋下。局部症状是一侧或双侧颈部淋巴结肿大，压痛明显，表面光滑可活动；肿大淋巴结的数目及大小不一，多为蚕豆到拇指大小；重者局部常有红、肿、热、痛，经抗感染治疗后，淋巴结缩小但仍可摸到。
急性化脓性腮腺炎，常为单侧受累双侧同时发生者少见。常见病原菌是金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌，这些细菌通常存在于口腔内当患严重的全身疾病如脓毒血症急性传染病等或机体抵抗力及口腔生物学免疫力降低且因高热脱水进食及咀嚼运动减少唾液分泌也相应减少时，机械性冲洗作用降低，口腔内致病菌经导管口逆行侵入腮腺
急性化脓性腮腺炎炎症早期，症状轻微或不明显，腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛。口腔内腮腺导管口轻度红肿、疼痛。若处理及时，可使炎症消散。若未能及时控制，炎症进一步发展，则可使腺组织化脓、坏死。此时疼痛加剧，呈持续性疼痛或跳痛，肿胀以耳垂为中心，周围边界摸不清，耳垂被上抬。进一步发展，炎症扩散到腮腺周围组织，伴发蜂窝织炎，皮肤发红、水肿，呈硬润，触痛明显，可出现轻度张口受限，腮腺导管口明显红肿，轻轻按摩腺体，可见脓液自导管口溢出，有时甚至可见脓栓堵塞于导管口。
急性淋巴结炎、急性化脓性腮腺炎与“痄腮”一般都有全身中毒症状，如发热，可高达40℃以上，伴全身不适、疲乏、纳差。那么，怎么将这两种疾病与“痄腮”鉴别呢？
这两种疾病一般均出现一侧肿痛，尤其是急性化脓性腮腺炎，两侧受累的比例较少。脉搏、呼吸加快，血常规检查白细胞总数增加，中性粒细胞比例明显上升，核左移，可出现中毒颗粒，C反应蛋白（CRP）也明显增高。
“痄腮”一般两侧面颊同时肿痛，或一侧先肿痛，另外一侧很快也出现肿痛。血常规检查白细胞总数、CRP基本正常，淋巴细胞细胞比例明显上升。
此外，局部的触诊和口腔腮腺导管口的检查对鉴别也很必要。目前大多数孩子，特别是学龄童，基本接种了麻风腮疫苗（预防麻疹、风疹、腮腺炎），故现在的“痄腮”发病大大减少了。
医生特别提醒，这两种疾病常继发于细菌性呼吸道感染，但并不是每个病人遇到细菌感染就会发生淋巴结炎或化脓性腮腺炎，只有在人体抵抗力下降时（如长期的营养不良，贫血及患有其他慢性疾病），及在某些诱因（疲劳、受凉、吃东西过于精细而孩子咀嚼少、口腔不卫生等）的情况下，才容易发生这两种疾病。
治疗原则是在医生的指导下，及早、足量、足疗程行全身抗菌消炎治疗（头孢类或青霉素类），同时可配合局部外敷（鱼石脂软膏、金黄如意散）、热敷、理疗，特别是要防止并发症出现。
这两种疾病若治疗不及时，一是会形成局部脓肿，则需要手术切开引流，导致创伤变大；二是炎症扩散引起周围蜂窝组织炎，严重时压迫呼吸道致呼吸困难，更甚者炎症播散至全身引起败血症、脑膜炎、心肌炎等严重并发症；三是疗程不足，会导致炎症反复发作慢性化。
对家长来说，除应及早送孩子就诊，不要拖延病情外，应积极消除诱因：注意休息防止孩子过度疲劳；注意天气变化防止孩子受凉；注意多让孩子增加咀嚼运动，防止食物过于精细；注意口腔保健防止龋齿、牙龈发炎；注意营养均衡防止孩子偏食；注意平时体检，防止孩子有隐性慢性病等。
而生病时应加强营养，注意吃些清淡容易消化的食物，宜食：1.流食和饮水，多给予流食或半流食，如稀粥、软饭、软面条、水果泥或淡水果汁等。多饮温开水、淡盐水，保证充足的水分，以促进腮腺管管口炎症的消退。2.有清热解毒作用的食物，如绿豆汤、藕粉、白菜汤、萝卜汤等。忌食：1.酸性食物，腮腺有炎症时，进食酸性食物会增加腮腺的分泌，使疼痛加剧。2.发物、刺激物、硬物等。忌吃鱼、虾、蟹等发物；忌吃辛辣、肥甘厚味等助湿生热的食物；忌吃不易咀嚼碎的食物。对于反复感染的孩子，注意检查免疫功能，除加强营养、适当锻炼外，可使用免疫增强剂。