22例肾综合征出血热死亡病例危险因素分析

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[摘要] 目的 探讨影响肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS）患者发生死亡的危险因素，以期减少死亡的发生。 方法 对2002年1月1日～2012年12月31日在我院住院的129例危重型肾综合征出血热患者的临床资料进行回顾性队列研究，其中22例发生死亡者设为死亡组，其余107例未死亡者设为生存组。收集所有可能引起患者死亡的临床及理化指标，并采用单因素和多因素非条件Logistic多元回归分析肾综合征出血热发生死亡的危险因素。 结果 经单因素和Logistic多因素分析，患者年龄、存在基础疾病、器官损伤程度、合并肺内感染、血钠异常为主要的死亡危险因素（P

[关键词] 肾综合征出血热；死亡；危险因素；液体疗法

[中图分类号] R512.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）14-0081-04

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of death of hemorrhagic fever with renal syndrome（HFRS）， in order to reduce the incidence of death. Methods From January 1， 2002 to December 31， 2012 129 cases of severe renal comprehensive syndrome hemorrhagic fever in our hospital with clinical data were retrospective cohort study， among them， 22 cases of death were set to death group. The remaining 107 cases did not die were set as survival group. Collect all clinical and physical and chemical indicators that may cause the patient's death， single factor and multi factor non conditional Logistic regression were used to analyze the risk factors of death of hemorrhagic fever with renal syndrome. Results By single factor and Logistic multi factor analysis， age， underlying disease， organ damage， combined pulmonary infection， blood sodium abnormalities were the major risk factors for death（P

[Key words] Hemorrhagic fever with renal syndrome； Death； Risk factors； Fluid therapy

肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的急性、地方性、自然疫源性传染病，病情危急，并发症多，病死率高。本溪市地处辽宁省东北部，属于小兴安岭末段，多山，多林地，是出血热的老疫区，近20年来由于肾综合征出血热疫苗在我市农村的大面积接种，发病率明显下降，病死率已经下降至2%以下，但仍一年四季有散发病例出现，以冬、春季为多[1]；而且疫区范围内农民发病率下降，城市人口发病增多，且常常出现危重症患者，仍然会有死亡病例出现。本研究通过危重型肾综合征出血热死亡组与生存组的病例特点进行比较，收集与死亡相关的危险因素，总结经验，以期提高临床医生对危重型肾综合征出血热病例的认识及救治水平，进一步降低病死率。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取自2002年1月1日～2012年12月31日的11年间我院收治的肾综合征出血热1027例，其诊断均符合全国流行性出血热防治方案[1]的诊断标准。其中肾综合征出血热危重型共129例，包括死亡组病例22例（其中包括病情危重自动出院回家后死亡3例及转诊至上级医院后死亡2例，总病死率为2.1%）和生存组107例。1027例肾综合征出血热患者的平均年龄为（37.9±13.4）岁；两组年龄性别分布特点：死亡组平均年龄（52.5±9.9）岁；男女比例为15∶7；生存组平均年龄（45.8±10.7）岁；男女比例为67∶40。职业特点：死亡组农民9例，约占40.9%，其他职业包括工人、退休等共13例，约占59.0%；生存组农民51例，约占47.7%；其他职业者共56例，约占52.3%。基础病情况：死亡组有明确的基础疾病者15例，占68.2%，包括糖尿病、高血压病、酒精性肝病、乙肝肝硬化等；生存组有明确的基础疾病者37例，约占34.6%。

肾综合征出血热患者发热期血三系的变化为白细胞升高、血红蛋白及红细胞容积升高，同时血小板呈下降的趋势。生存组病例与死亡组病例对比，虽然血三系在早期数值上无明显差异，但是观察到一个现象是，如果血小板上升的趋势、伴随白细胞的下降与血红蛋白、红细胞容积下降的恢复几乎同步，预示预后良好，反之死亡组病例的血小板不上升或上升后复降，或三系变化趋势不同步。

另外，合并感染在危重出血热患者中高发，此组死亡病例合并感染者超过半数，与文献报道有相似者[12]，也有不同者[13]。尤其是合并肺内细菌感染为多。提示我们应严格做好消毒隔离、口腔护理，密切监测，一旦发生合并感染，及时有效抗菌治疗，甚至预防性应用抗菌治疗。对于入院诊断为重度的患者我们应密切重视病情变化，采取有效的预防性治疗措施，防止病情继续发展和恶化，同时我们要知道，由于机体抵抗力、营养状态、免疫状态、休息、颠簸、治疗措施是否合理等诸多因素，对于轻度和中度的患者，病情可以转为重症，一样要给予密切观察病情，进行监护。肾综合征出血热在发病的各个病期，电解质都可发生平衡紊乱，因为常与水的平衡紊乱相伴随，而且相互影响，互为因果，使病情更为严重和复杂[14]。死亡组病例电解质紊乱出现率极高，且出现早、不易纠正，特别是严重低钠血症体现全身代谢紊乱，预示病情严重，预后不良。在疾病治疗过程中，应给予足够重视。DIC的实际发生率是比较高的，但治疗应以原发病为主。要更好地把握透析指征，需透析者宜早不宜迟[5，14-15]。对于少见的并发症如腹壁血肿，要有足够的认识，早期给予止血加压治疗。

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（收稿日期：2016-01-18）