中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征37例疗效观察

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摘要 目的 观察中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征（IBS）的临床疗效。方法 将68例IBS患者随机分为2组，治疗组37例用中药痛泻要方加味联合西药匹维溴胺、谷维素治疗。对照组31例单纯用匹维溴胺、谷维素治疗。2组疗程均为8周，观察比较2组疗效。结果：治愈率治疗组为43.24％,对照组为29.03％；总有效率治疗组为91.89％，对照组为77.42％，2组治愈率和总有效率比较，差异均有显著性意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗肠易激综合征有良好效果，优于单纯用西药治疗。

关键词：功能性 中西医结合 痛泻要方 匹维溴胺

肠易激综合征（IBS）是一种常见的以腹痛和（或）腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病（FBS）。迄今，对其治疗还主要局限于经验性的对症处理。我们于2002年6月～2005年3月采用中西医结合治疗IBS取得良好的疗效，现将结果报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料 观察病例共68例，均为本院门诊病例，随机分为2组。治疗组37例，男15例，女22例，年龄20～58岁，平均32.4岁，病程11～128月，平均26.5月；对照组31例，男11例，女20例，年龄18～59岁，平均33岁，病程12～120月，平均25.2月。2组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2诊断标准 参照1999年修订的罗马Ⅱ诊断标准［2］入选病例均符合以下条件（1）1年内累计3个月（不需要连续）以上的腹痛（或）不适，且伴有以下3项中的2项：便后缓解，排便频率改变，大便性状改变。（2）有选择性地作一些必要的检查排除器质性疾病。

2.治疗方法

2.1治疗组采用中西医结合方法治疗，中药以痛泻要方加味。处方：炒白术18克，白芍、防风各12克，藿香、陈皮、煨诃子各10克，炙甘草6克，有明显粘液便者加白花蛇舌草30克，每天1剂，水煎，分早晚2次服。西药：匹维溴胺（商品名：得舒特，苏威制药有限公司产品）每次50mg，口服，一日3次，谷维素20mg，口服，一日3次，4周为1疗程，连续2个疗程后评定疗效。治愈和有效病例随诊观察3个月。

2.2对照组单纯用匹维溴胺和谷维素治疗，剂量、用法、疗程均与治疗组相同。

3.疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］判断疗效。治愈：主要临床症状消失，肠道功能正常，随诊复查3个月内未见异常；有效：临床症状好转，大便次数减少，腹泻每天小于或等于2次；无效：症状无缓解或（和）腹泻每天大于2次。

3.2治疗结果2组疗效比较见表1。治愈率和总有效率治疗组分别为43.24％. 91.89％;对照组分别为29.03%. 77.42％，2组比较，差异均有显著性意义（P＜0.05）

与对照组比较ΔP＜0.05

3.3不良反应治疗组有2例出现轻微头晕、口干等反应。对照组有2例出现头晕、乏力,3例出现纳差、上腹不适等反应，但均可耐受，不影响治疗。

4.讨论

IBS是一种常见的消化系统功能性疾病。目前关于本病的病因及发病机制尚不十分清楚。一般认为是多种原因导致的神经－内分泌调节异常。而内脏敏感性增高及胃肠动力紊乱是两大主要的病理生理机制。临床尚无特效治疗方案。患者往往反复就医，严重影响生活质量。

腹泻型IBS属中医学泄泻、腹痛等范畴。多数学者认为其发生主要是因情志失调，致肝郁气滞，肝脾不和，引起肠道气机不利，传导失司。患者腹痛、腹胀、大便异常等症，皆因气机升降失常所致。故治疗宜以调和肝脾，畅利气机为主。痛泻要方原名白术芍药散，张景岳称为“治痛泻要方”，故有今名。其所治之“痛泻”，是指肝旺脾虚所致的腹痛泄泻，正好与IBS的病机相一致。笔者从实践中体会到，采用痛泻要方加味效果比原方好。方中炒白术健脾燥湿和中，白芍养血泻肝，防风、藿香疏肝舒脾，散风胜湿，陈皮理气醒脾，煨诃子涩肠止泻，炙甘草配白芍缓急止痛。诸药合用，补脾土而泻肝木，调气机而止痛泻，切中病机。同时，笔者在临床中还发现，本地区夹脾胃温热的病人较多，可能与地理环境有关。汕头市地处岭南沿海，气候炎热潮湿，易致湿热为患，对这部分病人加用白花蛇舌草常获良效。

匹维溴胺（得舒特）为选择性肠道（特别是结肠）平滑肌的钙通道拮抗剂。肌电图研究表明，本品对肠道平滑肌的峰电位和肌收缩活动有明显的抑制作用［3］。谷维素有调节植物神经功能的作用。

本项研究结果显示，西药匹维溴胺、谷维素治疗腹泻型肠易激综合征有一定效果。而中西医结合治疗显著提高了疗效，副作用少，复发率低，病人乐于接受，因此具有一定的优势。然而，目前由于各家对IBS的诊断、病例选择、疗效标准、疗程等方面还缺乏相对一致的标准，疗效差异较大，总体上不尽满意，尚待深入研究探讨。

参考文献

1.王伟岸、潘国宗.肠易激综合征的诊断.新医学, 2002, 33（3）：179～180

2.孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.第2版.北京：人民军医出版社，1998，77～78

3.徐叔云主编.中华临床药物学.北京：人民卫生出版社，2003，1025～1026