浅谈麻醉科常见医疗纠纷发生的原因和应对策略
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【关键词】 麻醉科；医疗纠纷；对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.725 文章编号：1004-7484（2013）-11-6723-01
医疗纠纷是困扰临床工作的重要因素之一，探讨专科医疗纠纷的敏感因素已成为专科建设的重要内容。笔者根据临床工作经验，总结麻醉科常见医疗纠纷的原因，并展开讨论、分析，希望能引起共鸣。
1 可能引起麻醉科纠纷的原因分析
1.1 局麻、椎管内麻醉、神经阻滞
1.1.1 麻醉者不熟悉手术病患的病历、各项检查结果，盲目麻醉。
1.1.2 用药的剂量、方法不当，尤其是对老年、儿童、身体状况欠佳，高敏性或特异性体质，解毒功能低下的患者，剂量、速度适用不当。
1.1.3 局麻药掺入肾上腺素浓度过高致局部组织坏死。
1.1.4 颈丛阻滞或硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞造成全脊麻。
1.1.5 臂丛阻滞造成气胸。
1.1.6 硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞发生断针、折管。
1.1.7 感染。
1.1.8 局麻患者因精神紧张而致晕针、虚脱、惊厥、癔病发作、高血压脑病发作。
2 全身麻醉
2.1 用药量过大，麻醉过深造成不可逆状态。
2.2 术后复苏或复苏不全，呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。
2.3 静脉麻醉误入动脉造成肢体坏死。
2.4 吸入性全麻药损伤咽喉、上呼吸道、眼。
2.5 麻醉术操作失误致严重后果。
2.6 出血性休克、血管栓塞、药物过敏及其他原因的猝死。
2.7 麻醉过程中擅离职守。
2.8 急诊手术饱腹患者呕吐窒息。
2.9 气管插管按常规操作出现牙齿脱落、鼻出血、唇出血、喉头痉挛，喉头水肿，声门损伤，支气管痉挛。
2.10 肌松药高敏致长时间无呼吸。
2.11 按无菌技术和消毒要求操作仍有术后感染。
2.12 麻醉过程中的各种穿刺、插管按常规操作仍发生并发症。
2.13 人工冬眠过程中发生心室纤颤、人工冬眠合剂用后体表出现结节包块，复温期皮肤烫伤等并发症。
2.14 低温麻醉已按常规操作，仍发生心律失常，体温过低，低血压，寒战，冻伤，反应性高温。
2.15 体外循环发生的难以避免的并发症。
2.16 术前不访视患者，没有做好必要的解释工作。
2.17 没有取得患者理解和配合，缺少很好的医患沟通和告知义务。
2.18 违背麻醉术常规操作失误，对麻醉深度观察不够仔细。
2.19 不认真查对，认错、用药剂量、途径错误。
2.20 麻醉监测、麻醉管理不严密，对术中麻醉并发症不能及时诊断或诊断失误，处理不当或处理错误。
2.21 手术结束时对患者放松观察。
2.22 在患者呼吸、循环功能恢复没有达到要求时，急于送回病房。
2.23 患者送回病房时，麻醉师没有向患者家属、值班医生详细认真交接。
2.24 对全麻或急危重患者，麻醉师未能亲自护理，过早拔除气管插管。
2.25 对患者的药物过敏史没有认真地了解，做过敏试验的没有按规定试敏。
3 应对措施
3.1 建立健全工作制度 尽快建立麻醉专科医师培训体质，强调准入制度。我国目前专科医生培训体质尚处于探索阶段，许多麻醉医生不是医学院校麻醉专业毕业，不少医生进入麻醉领域后，不能得到系统的麻醉专科理论培训，对麻醉领域开展的新技术、新项目还不是十分清楚，理解片面。所以，首先应尽快建立专科医生的培训制度，人才和技术准入制度；其次要加强目前已经从事麻醉专科医生的专科理论学习，充分了解本专业的基础知识，提高自己的专业素养，规范临床诊疗行为，特别要重视内，外，妇、儿科等相关学科的知识，及时补充专业知识的空白点。
3.2 具备良好的医德和过硬的技术。
3.3 麻醉科的设备应达到标准。
3.4 认真执行麻醉知情告知制度。
3.5 严格对品的使用和管理。
3.6 加强法律、法规知识学习，提高法律意识。
3.7 重视医疗文书的书写管理。
麻醉师执行任何一种麻醉，必须把麻醉可能发生的风险及预防、抢救措施应向患者及家属交待清楚，回答患者的疑问，征得患者同意后，认真签订麻醉知情同意书交由患者本人签字。
随着社会进步人们的法律意识水平不断提高，患者及家属越来越懂得运用法律来维护自己的合法权益，广大的医务人员必须从旧的服务观念和行为转变过来，适应新的变化。再者重视医疗文书书写与管理，医疗文书反映了病人发病、病情演变转归和诊疗情况的全过程，是临床医师进行正确诊断选择治疗和制定预防措施的科学依据，是医院管理、医疗质量和业务水平的反映，也是临床教学、科研和信息管理的基础资料，同时也是医务人员医德考核和医疗服务质量和医院工作绩效评价、医疗保障赔偿的主要依据也是解决医疗纠纷进行医疗事故技术鉴定，判断医务人员的医疗行为和患者损害后果之间因果关系的重要法律依据，是具有法律效力的医疗文件，必须引起每一个医务人员的高度重视。