肺结核咯血的先兆观察及护理

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇肺结核咯血的先兆观察及护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的 通过探讨肺结核患者大咯血的先兆观察及护理， 以便于对患者及时有效的抢救及护理， 防止大咯血窒息的发生。方法 本文参考相关的文献， 结合临床实践进行归纳总结。结果 通过采取一系列护理措施， 有效的预防， 降低了咯血窒息的发生率， 提高了患者的生存质量。结论 护理人员要有高度的责任心， 丰富的专业知识和精湛的护理技术， 才能更有利于患者的康复。

【关键词】 肺结核；咯血；先兆观察；护理

咯血是肺结核、支气管内膜结核常见症状， 也是肺科的急症之一。发病急， 可在数分钟内发生失血性休克窒息， 而导致患者死亡， 故对大咯血的先兆观察及护理是非常必要的。

1 临床表现

每日咯血量>100 ml为少量咯血， 100～300 ml为中量咯血。少量咯血时， 痰中带血丝、血块， 咯血前可有精神倦怠、乏力、喉痒， 胸闷、易烦躁。1次咯血300 ml或24 h咯血量在500 ml以上为大咯血， 大咯血时， 患者常表现有腥气味， 精神紧张， 焦虑、全身无力、头晕、心慌、面色苍白， 四肢发凉， 脉搏加快， 咳嗽剧烈， 有的可突然发生面色青紫， 烦躁不安， 呼吸急促， 牙关紧闭， 呼吸停止等窒息征象[1]。

2 咯血的先兆观察与护理

2. 1 先兆观察 咯血的先兆症状；喉部发痒或梗塞感， 胸闷、胸内发热、剧烈咳嗽、口感咸、紧张、恐惧， 其中以胸部不适或咽喉发痒表现者多见， 先兆表现后， 出现大量咯血的时间长短不一， 口感甜或咸者多在3～9 min内发生咯血， 胸闷加剧， 胸内发热者多在20～40 min内发生咯血， 多数患者在出现先兆症状后1 h出现大咯血， 少数几个小时后出现[2]。

2. 2 咯血的护理

2. 2. 1 一般护理 病室要清洁、舒适、光线充足、按时通风、保持空气清新， 保持病室安静， 室温应保持在18～20℃， 湿度应保持在50%～60%为宜， 被褥要阳光下暴晒， 要戒烟戒酒， 病情稳定后， 要进行适当的体育锻炼， 增强机体的抵抗力。

2. 2. 2 饮食护理 结核病患者食欲不振， 消化吸收功能不良， 应给予清淡易消化饮食；同时结核病是一种慢性消耗性疾病， 应多食肉类、蛋类、牛奶等高蛋白、高热量、富含钙的饮食、多食水果、绿色蔬菜， 补偿维生素及微量元素， 以增强机体抵抗力， 提高免疫力， 增强机体的修复能力。少量咯血患者可给温凉流质或半流质饮食， 食物不可过凉过热， 不可使用刺激性饮食， 以免诱发或加重咯血， 大咯血者应暂禁食。咯血停止病情稳定后给予高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富饮食[3]， 饮食从小剂量开始逐渐增加， 每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。

3 咯血窒息先兆与防窒息护理

3. 1 窒息的先兆 窒息是肺结核大咯血致死的直接原因， 因此对其先兆观察及预防护理， 是挽救患者生命的重要措施。

咯血窒息的先兆表现为：①大咯血突然中止， 随即出现胸闷、呼吸困难、烦躁不安、极度恐惧。②喉头作响、呼吸浅而快、甚至呼吸骤停。③面色青紫、目瞪口呆、双手乱抓、神志不清、大汗淋漓、大小便失禁， 应严密观察， 及时预防处理。

3. 2 防咯血窒息护理 ①患者大咯血时， 嘱其勿屏气（屏气可使喉头痉挛， 咯血不畅， 气道阻塞、引起窒息）医护人员立即抱起患者下身倒置， 使躯干与床成45～90°角， 并拍击背部， 倒出气管内的积血， 防止血液淹入整个肺部。②患者取头低足高患侧卧位， 以防血液流向患侧， 将患者下颌托起拍击背部， 使血尽量排除， 以防误吸导致窒息。③清除积血， 用纱布将口鼻内的积血清除， 嘱患者头偏向一侧， 咳出积血， 勿咽下， 避免呼吸道受阻造成窒息， 用开口器撬开牙齿， 掏出咽喉部血块， 对剧烈咳嗽者给予镇静剂， 对年老体弱及肺功能不全者慎用吗啡， 以防抑制呼吸， 使分泌物及血液瘀塞呼吸道而引起窒息。④高流量吸氧 无咳嗽能力者用吸引器吸出咽喉部的积血， 并给予高流量吸氧， 4～6 L/min， 呼吸衰竭者可使用呼吸机， 改善呼吸功能。

4 咯血用药护理

迅速建立静脉通道， 给予输液及药物止血。少量咯血者， 保持绝对安静， 卧床休息， 不做特殊处理， 可口服棕色合剂10 mg， 3次/d， 密切观察病情， 中等量咯血者， 观察病情动态， 嘱患者取侧卧位， 抬高床脚， 心血管疾病、呼吸困难者可采用半坐卧位， 保持呼吸道通畅， 使积血易咯出， 有利于呼吸；大咯血者， 应卧床休息， 以患侧为宜， 常用药物为脑垂体后叶素， 该药可兴奋平滑肌， 使小动脉收缩， 肺血管收缩， 降低肺循环血量。将垂体后叶素注射液5～10 U溶于200 ml氯化钠液稀释， 静脉缓慢推注（10 min以上）或将垂体后叶素注射液10～20 U加入5%葡萄糖250 ml进行静脉滴注， 必要时6～8 h重复1次， 高血压、冠心病、妊娠者慎用。失血性休克患者， 可快速补充血容量， 必要时可用右旋糖酐， 输液速度不宜过快， 用量不宜过大， 用药过程中要密切观察生命体征的变化， 观察患者是否出现胸闷、心悸、出汗、面色苍白、腹痛、血压过快上升等不良反应， 若出现不良反应， 及时报告医生， 并采用相应的处理措施， 对应用止血药无效而又危及生命的患者， 可给予介入手术治疗， 此项手术创伤小、无痛苦、疗效快， 操作简单安全。

5 心理护理

肺结核咯血， 来势凶猛， 症状严重， 患者无有心理准备， 难以承受疾病的折磨， 终日恐惧、焦虑、烦躁、不利于疾病的转归， 因此加强心理护理是必不可少的环节， 心理护理应贯穿于整个病程， 在护理过程中， 护士要有高度责任心和同情心， 关心体贴患者， 注意患者的心理变化， 经常与患者沟通， 及时发现问题， 解决问题， 有针对性的心理疏导， 调整患者心态， 稳定患者情绪， 增强患者战胜疾病的信心， 积极配合治疗和护理。

6 健康教育

6. 1 结核病属于传染病， 排菌期间应与其他患者严密隔离。

6. 2 向患者及家属讲解有关肺结核病的病因、特点、传染途径、预防措施， 使患者了解疾病的相关知识， 正确对待疾病， 积极治疗， 规律用药。

7 小结

在护理肺结核咯血患者时， 医护人员必须具备高度的责任心和同情心， 丰富的专业理论， 精湛的护理技术， 善于观察疾病的动态， 及时有效的处理， 才能更好的挽救患者的生命， 使患者早日康复， 提供生存质量。

参考文献

[1] 李建文，惠绛霞.浅谈老年人用药.实用医技杂志， 2007， 14（31）： 4384.

[2] 顾莉.肺结核大咯血的诊断及护理措施. 国际护理学杂志， 2008，27（12）： 1284-1285.

[3] 李萍. 肺结核大咯血并窒息的预防及护理.宁夏医学杂志， 2003， 25（11）：703.

[收稿日期：2014～08～08]