动脉硬化性脑梗死60例临床分析

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【摘要】目的：探讨动脉硬化性脑梗死的临床特点，观察分析影响因素。方法：回顾性分析2011年5月2012年5月该院住院的60例动脉硬化性脑梗死患者，对患者的有关的危险因素进行调查。结果：本组短暂性脑缺血发作29例，其中13例1个月内发展为脑卒中，动脉硬化性脑梗死患者复发18例，占30%，48例得到随访。结论：高血脂、高血压是脑梗死重要的病因及危险因素，应加强预防及治疗。

【关键词】脑梗死；高血压；高血脂；颈动脉斑块

【中图分类号】R743.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0487-02

动脉粥样硬化是血管系统中一种最常见的疾病，动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死，简称动脉硬化性脑梗死（arteriosclotic cer -bralinfarction），是由于脑部的动脉粥样硬化使动脉管腔狭窄、闭塞而导致急性脑供血不足或脑动脉血栓形成造成局部脑组织坏死[1]。导致动脉硬化性脑梗死有诸多因素，如糖尿病、高血压、内分泌紊乱、高脂血症以及遗传等因素。本文现将该院自2011年5月 2012年5月月就诊的动脉硬化性脑梗死60例进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组60例，其中男性38 例，女性 12 例，年龄 35-75岁，平均年龄 60.5 岁。所有病例均按《实用神经病学》（第2版）中“动脉硬化性脑梗死”标准[2]、全部病例行脑 CT或MRI扫描予以诊断。

1.2临床表现

主要症状：头痛18例，呕吐14例，抽搐9例，失语6例，意识障碍16例。发病时情况：静态下发病38例（63.3%），动态下发病20例（33.3%），不详2例（3.3%）。

1.3仪器与方法

本组患者在住院期间仔细询问及有关的危险因素进行调查，如吸烟、酗酒、糖尿病、高血压、冠心病、卒中家族史等，并用全自动生化检测仪检测血糖、血脂、血清白蛋白、血粘仪检测血液流变学等各项指标，并行颈部动脉彩色多普勒检查。

2结果

本组短暂性脑缺血发作29例，其中13例1个月内发展为脑卒中，动脉硬化性脑梗死患者复发18例，占30%，48例得到随访。其中 6 个月内复发10例，占 16.7%，6个月-2年内复发 5例，占8.33%，2 年后复发 2例，占3.3%结果显示患者胆固醇、甘油三脂、血尿酸均高于参考值。颈动脉超声显示：斑块分布部位以颈动脉分叉处最多，其次为颈动脉主干、颈内动脉起始部，左右差别不明显，且软斑、硬斑为多见。

3讨论

动脉硬化性脑梗死的病因主要有脑部大动脉粥样硬化及高血压引起的中、小动脉硬化及动脉中膜钙化 弥漫性小动脉硬化、微小动脉玻璃样变性等，使脑血管管腔狭窄或闭塞，导致急性脑供血不足，引起局部脑组织缺血性坏死。其发病机制与血脂质代谢异常、内皮细胞受损 高血压及血液流变学血流动力学等改变有密切关系，引起脑血管阻塞的原因主要有两方面：①脑血栓形成 ，它是由于脑血管本身的病变，常因脑动脉粥样，硬化使管腔内膜粗糙，管腔狭窄，在某些条件下，如血压降低，血流缓慢，血液粘稠度增高，血小板等凝血因子在血管内凝聚成块形成脑血栓。②是脑栓塞 这是身体其他部位的血栓脱落 随血流到脑，堵塞血管，引起脑栓塞。

动脉硬化性脑梗死在临床上具有发病率高、致残率致死率高等特点 ，是目前严重威胁中老年人健康的主要疾病之一，约占全部急性脑血管病的60%-80%。

研究发现动脉粥样硬化的早期可仅表现为血管壁增厚，而IMT的改变要早于斑块的形成。Raitakari等[3]将颈动脉IMT和血管内皮功能作为早期动脉粥样硬化的指标。自从Pignoli[4]等在1986年以其无可辩驳的对照实验设计证实超声检测颈动脉IMT可以精确地反映实际值后，超声技术逐渐成为评价颈动脉粥样硬化的首选方法。

据文献报道，高血压患者脑血管阻力较正常人高88%[5]。PI和RI都是表示动脉血管顺应性和弹性状态的指标，反映了血管阻力。本研究血流动力学分析结果发现颈动脉斑块阳性组患者的SPV、EDV、TAMX明显减低；PI、RI显著增高，因此在临床上我们应重点检测上述血流动力学指标的变化来评价动脉粥样硬化的进展。

高血压是颈动脉斑块形成的独立危险因素[6]。随着高血压分级的逐渐增加，斑块的发生率也逐渐增加，此与郭筱冬等的报道[7]是相符的。

脂质代谢紊乱可引起动脉粥样硬化。近年来大量流行病学调查研究表明TG是冠心病、动脉粥样硬化（AS）的独立危险因素[8]。

如果一旦发生了脑梗死应尽快入院治疗，从而减少对脑组织的损害，防止范围的扩大，降低脑梗死患者的致残率、病死率，改善生活质量及预后。

参考文献

[1]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：120.

[2]史玉泉. 实用神经病学[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，1998：634.

[3]Raitakari OT， Adams MR， Celermajer DS. Effect of lipoprotein（a） on the early functional and tructural changes of atherosclerosis[J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol ，1999， 19： 990.

[4]Pignoli P， Tremoli E， Poli A， et al. Intial-medial thickness of the arterial wall：a direct measurement with ultrasound imaging[J]. Circulation，1986，74：1399

[5]顾正中，主编.脑循环与临床.上海科学技术出版社，1983：51.

[6]钱建林，宣丽敏，周卫华.彩色多普勒超声对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块特点的观察.中国超声诊断杂志，2006，7（1）：41-43.

[7]郭筱冬，梅克治，孙爱华.高血压患者颈动脉超声检测的相关研究.广东药学院学报，2005，21（2）：207-210.

[8]Austin MA，Epidem iology of hypertriglyceridem ia and cardiovascular disease[J].Am J Cardiol， 1999，83（9B）：13F.