FESS术后应用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔的疗效观察

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[摘要] 目的 探讨功能性鼻窦内镜手术(fess)后应用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔的疗效。方法 行FESS治疗慢性鼻窦炎鼻息肉患者112例,术后随机分为鼻腔冲洗器组(用鼻腔冲洗器冲洗配合鱼腥草、黄芩、黄芪、荆芥等多种中药提取的冲洗剂)和注射器配合生理盐水对照组,随访3个月以上,比较两组的疗效。结果 术后鼻腔冲洗器组的治愈率,总有效率分别与对照组比较,差异均有统计学意义(P

[关键词] 鼻窦炎; 鼻息肉; 功能性鼻窦内镜手术; 鼻腔冲洗器

[中图分类号] R765.25;R765.4+1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)11-102-02

功能性鼻窦内镜手术在我国广泛开展以来,疗效显著,但诸多因素可影响其疗效,韩德民等提出慢性鼻窦炎、鼻息肉单纯依靠手术而不重视手术后综合处理并不能获得可靠的疗效,已有较多文章报道应用各种冲洗液冲洗术腔的疗效,但少有报道应用鼻腔冲洗器配合鼻腔冲洗液冲洗鼻窦手术后鼻腔的疗效观察,笔者术后分别采用鼻腔冲洗器冲洗配合鱼腥草、黄芩、黄芪、荆芥等多种中药提取的冲洗剂和注射器配合生理盐水冲洗术腔,随访3个月,对比其治疗效果,以探讨术后鼻腔冲洗器配合冲洗液的疗效的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2006年1月～2009年1月在我院行FESS治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉患者112例,其中男72例,女40例;年龄15~60岁。参照1997年海口诊断标准临床分期分型均为II型II期。术后随机分为使用鼻腔冲洗器56例,对照组56例,两组患者的一般临床资料无显著差异。

1.2 治疗方法

术后第3天开始使用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔,每日1次,出院后前半个月,每3天冲洗1次,后半个月,每周冲洗1次。出院后第二个月,每两周冲洗一次。出院后第三个月每个月冲洗1次。鼻腔冲洗器为善邦鼻腔冲洗器,型号SH/CXQ,主要结构由喷液管、气囊、吸液管等组成。药物为:鱼腥草、黄芩、黄芪、荆芥等多种中药提取。观察冲洗出的液体性状,鼻内镜下观察术腔情况,记录在随诊病历本上。

1.3 疗效评定标准

3个月后在鼻内镜下观察术腔,根据术腔愈合的情况分为3级[1]。1级为治愈:术腔完全上皮化,无分泌物潴留;2级为好转:术腔大部分上皮化,但有迁延性炎症或少量分泌物;3级为复发:术腔息肉样黏膜水肿,有较多分泌物,窦口或术腔闭塞。

1.4 统计学方法

本组资料结果采用相对数表示,统计处理采用χ2检验。

2 结果

两组治疗后术腔愈合情况见表1。

3 讨论

FESS术后黏膜转归过程包括术腔清洁阶段、黏膜转归竞争阶段、上皮化完成3个阶段[2],慢性鼻窦炎术后黏膜结构和功能的恢复是治愈的关键,FESS术后术腔的观察、清理是手术成败的关键,术后创面在修复的过程中有较多的纤维组织、白细胞等渗出,他们与鼻腔、鼻窦黏膜的分泌物凝结在一起,造成鼻腔、鼻窦通气引流障碍,鼻腔粘连,防碍术后腔上皮化,术后清理冲洗术腔,可借助水流的冲击力将腔内沉积物从窦内冲出,加上冲洗器配合药液的应用,有利于术后鼻腔炎症及肿胀黏膜的消退、窦口的通畅、鼻腔分泌物的减少,加快术腔黏膜的恢复[3]。

术后窦腔黏膜向正常形态转化约需3个月,在这段时间内,脓性分泌物逐渐减少,期间炎症增生、水肿甚至息肉再生都有可能发生,如果不及时清理,不选择适当的药物冲洗,势必影响手术的疗效[4]。

术后鼻腔出现的问题有:纤维素膜和干痂形成、黏液纤毛清除系统和功能受到严重的破坏和慢性炎症的影响、手术部位的局部明显的组织反应、黏膜上皮的增生性变化、分泌物的潴留。因而在手术后的早期,术腔处理的首要任务是积极进行术腔的清洁。功能性鼻窦内镜手术后2周内,此期间是创面干痂易于形成及术腔内分泌物较多的阶段,以加强术腔清洁及抗感染为治疗原则,在此期间应用鼻腔冲洗器及适合的药液冲洗鼻腔既能加强术腔的清洁又能抗感染,既简单又方便。

功能性鼻窦内镜手术2周以后,术腔最常见的是窦腔内所保留的黏膜水肿,囊泡样变,肉芽组织过度增生,鼻腔或中鼻道瘢痕粘连和已开放的窦口狭窄或闭锁。针对以上恢复期病变特点,主要治疗措施为:积极清理术腔内增生组织,保持已开放鼻窦的引流通畅,促使黏膜上皮化[5]。因而此阶段应用鼻腔冲洗器及适合的药液冲洗鼻腔能达到上述目的。应用鼻腔冲洗器及适合的药液,冲洗鼻腔又有它的优点:简单方便,患者在家自行冲洗每日一次,切实可行,定期到医院复诊,作鼻内镜检查。价格便宜,切实有效,患者普遍反映作鼻腔冲洗后,感觉舒适,鼻腔通畅,术后的不适感减轻。所以患者在功能性鼻窦内镜手术后应用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔价格便宜,使用方便,疗效确切,值得临床进一步推广使用。

[参考文献]

[1] 李昌林,赵宇,梁传余,等. 内窥镜鼻窦手术后术腔冲洗液对疗效的影响[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志,2001,15(2):53-55.

[2] 许庚,李源,谢民强,等. 功能性内窥镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段的划分及处理原则[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34(5):302-305.

[3] 张淳,裘行敏,王家东. 在功能性鼻内镜手术中上颌窦冲洗管留置的作用[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2000,8(6):275-276.

[4] 许开伦,梁传余,戚晓清,等. 内镜鼻窦术后应用双黄连液冲洗鼻腔的疗效观察[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志,2005,23(2):1077-1079.

[5] 周兵. 鼻内镜外科围手术期综合处理,国家级继续医学教育项目教材(耳鼻咽喉头颈外科学分册)[M]. 北京:中华医学电子音像出版社,2006:198-201.

(收稿日期:2010-01-22)

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