中药内服合灌肠治疗慢性腹泻42例

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关键词　慢性腹泻　中医药疗法　临床观察

慢性腹泻是指病程在2个月以上或间歇期在2～4周的复发性腹泻。表现为腹痛、腹泻、反复迁延、久病不愈。本病属中医学泄泻、痢疾范畴。对此，笔者通过内服兼灌肠辨治42例，取效良好。

1　临床资料

84例患者均为四川省中医研究院的住院慢性腹泻病人，根据《中医脾胃学说应用研究》诊断标准诊断，并除外胃、肠、胰、甲状腺、肾等脏器及全身器质性病变所致腹泻者。其中男性50例，女性34例；年龄20～78岁，平均48.5岁；病程2个月～6年，平均为3.7年；84例病人随机分成治疗组和对照组各42例，两组病例在临床表现、性别、年龄、病程等方面比较，均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2　治疗方法

2.1治疗组：予中医治疗：①内服：自拟方(组成：生黄芪、茯苓、炒白术、仙鹤草、陈皮各15g，木香、煨葛根各10g，黄连、干姜各3g，生甘草6g)，以水没药浸泡半小时，煎2次取汁300ml，早、晚饭后半小时各服150ml，每日1剂。若伴湿热者，加生薏苡仁、秦皮、白头翁各15g；气滞明显者，加柴胡、枳壳、炒白芍各lOg；食滞者，加炒槟榔、鸡内金各10g；寒湿者，加苍术10g，藿香15g；脾胃虚弱甚者，加党参、炒山药各15g；脾肾阳虚者，加补骨脂、赤石脂各15g；夹粘液脓血者，加败酱草15g，地榆炭、槐花炭各10g；瘀阻者，加当归、赤芍各10g；②灌肠：在上方辨证加减基础上选加白芷、白及、五倍子各15g。上药加水浸泡，水煎过滤取汁200ml，药温在38℃左右；灌肠法：待病人排去大小便后，根据病变部位左侧或右侧屈膝卧位，臀部抬高15cm，插入肛管深度约15～22cm，将药液缓慢灌人肠内，稍停留约2min后，再拔出肛管。保留约30min，每日1次。

2.2对照组：予西药治疗：①内服：氟哌酸O.2g、维生素B120mg，1日3次，饭后口服；②灌肠：L谷氨酰胺3g，地塞米松5mg，0.9％氯化钠150ml混合，灌肠方法同治疗组。

两组均治疗15日后，评价治疗结果。

3　治疗结果

3.1疗效标准：依据《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：大便次数及症状完全恢复；显效：大便次数减少1／2及部分症状缓解；无效：大便次数及症状未见改善。

3.2结果：两组总有效率比较，差异有显著性意义(P

4　体会

慢性腹泻的病机是脾胃虚弱，或脾肾虚寒，湿滞酿热，入络损肠，清浊混杂而致，本病虚实夹杂，寒热交织；据此依据“虚者补之”、“损者益之”、“通可去滞”之治疗法则，确立以健运脾气，升举清阳治其本，佐以清热化湿，疏肝理气，消食导滞，散寒除湿，活血通络治其标。药用生黄芪、干姜温补脾肾，升举清阳，杜绝生湿之源，以增强胃肠的消化、吸收功能，增加机体对非特异性刺激的防御能力；仙鹤草、黄连、白术、茯苓健脾祛湿，使湿去热孤，且有抑菌、止泻等作用；陈皮、木香疏肝理气，以复升降之机，使肠运动收缩节律增强而有力，并能镇静、止痛；煨葛根祛风胜湿、升清止泻；甘草调和诸药。慢性腹泻临证常热多寒少，可根据全身寒热的情况，来调整干姜与黄连的用量比例；再配合灌肠法外治，使药物直达病所，能改善肠粘膜血管的微循环，促进炎症吸收等，从而起到见效快、缩短疗程、提高疗效的作用。总之，该方用药切中病机，标本兼顾，内外兼治，临床疗效优于西药治疗组。