MRI在急性脊柱外伤诊断中的应用

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【摘要】 目的：探讨急性脊柱外伤诊断中应用mri的临床效果及优势。方法：以2015年1-11月笔者所在医院收治的102例急性脊柱外伤患者为研究对象。全部患者入院后均以CT探查可疑损伤部位。同时以西门子高级1.5T磁共振系统扫描患者脊柱、脊髓损伤情况。结果：（1）MRI全脊柱扫描显示102例患者共126个骨折椎体，CT检查118个椎体骨折，与病理结果相比，MRI正确检出率100%，CT为93.65%，差异有统计学意义（P

【关键词】 磁共振成像； 脊柱外伤； 临床应用

中图分类号 R445.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）20-0057-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.20.029

人体脊柱由33块椎骨连接而成，可分为颈椎、胸椎、腰椎和骶尾椎四个部分，是支撑胸腹腔组织的重要人体构成。脊柱外伤属临床常见骨科疾病，患者病症主要由外界暴力作用所致，如交通事故、跌倒砸伤、高空坠落等[1]。通常，不同原因所致脊柱部位的损伤类型及伤重程度不同，但患者的主要临床症状普遍表现为损伤部位疼痛及活动障碍，部分严重者可能出现截瘫，甚至危及生命[2]。X线片、CT和MRI是临床常用的显示骨损伤病理形态的影像学方法，笔者所在医院近年来以MRI检查脊柱损伤和骨髓病变取得良好临床效果，为进一步探究其敏感度及适应性，文章现以笔者所在医院收治的102例急性脊柱外伤患者为例进行分析和研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2015年1-11月笔者所在医院收治的102例急性脊柱外伤患者进行研究。入选患者中，男43例，女59例，患者年龄19～95岁，平均（60.82±4.31）岁。CT检查脊柱损伤部位：腰椎及附件85例，胸椎14例，颈椎3例。脊柱损伤原因：交通事故46例，高空坠落21例，重物砸伤16例，跌倒10例，其他9例。Frankel脊髓损伤分级：A级37例，B级42例，C级14例，D级6例，E级3例。合并损伤：盆骨骨折16例，四肢骨折12例，颅脑外伤12例，肋骨骨折8例，脏器损伤5例。

1.2 方法

患者入院后，医生通过临床检查及清醒患者自我描述初步掌握可疑损伤部位，以CT对可疑伤处进行检查。通过CT影像确诊损伤部位后，全部患者以磁共振成像对脊柱行常规扫描，仪器选用西门子高级1.5T磁共振系统，以T1WI、T2WI横断面进行扫查，型号siemens magnetom avanto1.5T超导。

1.3 脊柱外伤的MRI影像判定

正常脊柱的磁共振影像显示，脂肪信号最强，骨髓、脊髓、肌肉、纤维环、骨皮质等信号强度逐次减弱。通过自旋回波序列，T1下患者脊髓、骨髓、松质骨加权成像相对清晰，而韧带、蛛网膜下腔等组织在T2下则更为清楚。

1.4 观察指标

整理全部患者MRI检查后的各项数据，同时收集各患者CT结果并以此对比分析MRI的正确检出率。

1.5 统计学处理

以SPSS 17.0系统软件对数据资料进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 MRI检查结果

全部102例患者经MRI全脊柱扫描共有126个骨折椎体，主要影像显示：（1）椎体变形、爆裂；（2）锥管内信号增高；（3）部分患者骨折处刺入椎管或正常骨髓质被替代；（4）T1WI低信号，T2WI高信号。具体影像结果如下：61例患者MRI影像中T1WI、T2WI成斑片状、条状，提示患者脊髓损伤；52例患者锥管容积改变，影像显示碎骨片占据椎管；82例患者韧带损伤，其中，影像连续中断者40例，T2WI条状，提示韧带撕裂；40例T2WI片状，提示韧带增粗；24例神经挤压，19例脊柱弯曲。

2.2 CT检查结果

CT检查显示，3例颈椎损伤者均为骨折块移位伴椎管狭窄；14例胸椎损伤者均为胸椎椎体单发或多发性骨折；85例腰椎损伤者中，62例椎体骨折，16例伴骨裂，7例伴附件损伤。各受伤患者骨折处均见不同程度软组织损伤。102例患者共计118个椎体骨折，其中，91例患者单处椎体骨折，7例患者两处椎体骨折，4例3处及以上椎体骨折。骨碎片共246块，受损伤影响椎管容积改变者49例，椎体神经挤压12例，16例韧带增厚，但无法判定是否断裂，12例神经挤压，18例脊柱弯曲。

2.3 MRI与CT检查结果对比

MRI扫描椎体骨折126例，后经病例诊断与治疗均全部确认准确，正确检出率100%。CT扫描椎体骨折118例，8例骨折检查未见椎体形态异常，而这些病例MRI影像提示T1WI低信号，其余结果与CT相符，CT正确检出率93.65%。此外，两种影像学检查下韧带损伤、椎管容积改变等病症检查结果也存在差异，详见表1。

3 讨论

无法以肉眼直观观察患者的脊柱受损情况是临床救治脊柱外伤患者所面临的重要问题。现阶段，影像学技术的研发与应用已经可以使临床轻松地掌握骨伤患者的骨骼受损情况。X线片是临床剖析骨折患者病症情况所使用的常用影像学方法，过去曾一度成为脊柱外伤诊断的主要方法，但是此法生成的影像在患者损伤程度及影响下易出现重叠，影响临床判断[3-5]。CT即电子计算机断层扫描，其非常适用于明显骨折和关节脱位的检查。而急性脊柱外伤多由交通事故、坠落重压等外界暴力所致，患者病症通常较为严重，骨折程度也并非四肢骨折般多为断裂，脊髓损伤、神经挤压、软组织损伤、椎管容积改变等问题常使得急性脊柱外伤诊断复杂，以CT行细致检查效果欠佳[6]。

磁共振成像（MRI）是笔者所在医院近年来引进的先进影像学技术，它能够借助磁共振现象生成人体信息，帮助临床确诊疾病。它的应用打破了传统影像学技术进行骨骼扫查时需骨折崩裂明显、骨折线宽方能发现病症的局面，不仅骨折准确检出率高，而且能够帮助临床判断骨折者韧带、脊髓的损伤情况，提高救治率[7]。其特点概括如下：（1）扫描范围大；（2）脊柱成像分辨率高；（3）对隐匿性骨折敏感；（4）对骨水肿、脊髓损伤等软组织损伤诊断率高；（5）无骨伪影，不易出现漏诊现象；（6）多方位、多参数成像利于病变解剖结构的显示及病变定性[8-9]。

本次临床研究结果显示，MRI椎体骨折正确检出率100%，高于CT正确检出率（93.65%），患者脊髓损伤检出率（59.80%）、韧带损伤检出率（80.39%）、神经挤压损伤检出率（23.53%）高于的CT检查结果，差异均有统计学意义（P

参考文献

[1]刘朝晖，陈颖峰.MRI在急性脊柱外伤诊断中的应用价值[J].中国医药导报，2011，8（22）：94-95.

[2]梅中军.全脊柱MRI在脊柱外伤诊治中的应用探究[J].中国中医药咨讯，2012，4（4）：516.

[3]张治军，傅海鹰，何大川，等.全脊柱MRI检查在脊柱外伤诊治中的应用价值[J].中国伤残医学，2012，20（6）：19-20.

[4]唐汐，黄霖.全脊柱MRI检查在脊柱外伤诊断中的价值[J].中外健康文摘，2012，9（8）：224-225.

[5]张金强.CT与MRI在脊柱外伤诊断中的效果评价[J].现代实用医学，2015，27（5）：576-577.

[6]宋平.CT和MRI对脊柱外伤诊断价值的对比研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（10）：1460-1461.

[7]张卓，王自立.X线平片、CT与MRI对脊柱骨折诊断的对比研究[J].宁夏医学杂志，2013，35（1）：35-36.

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[9]张宏，余玉盛.CT与MRI对脊柱外伤诊断价值的比较[J].中国基层医药，2013，20（5）：706-708.