肾嗜酸细胞瘤诊治体会(附12例)

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[摘要] 目的：探讨肾嗜酸细胞瘤（renal oncocytoma）诊断及治疗。方法：回顾分析性手术病例证实的12例肾嗜酸细胞瘤患者的临床资料，参考相关文献，总结诊断及治疗并进行讨论。结果：12例肾嗜酸细胞瘤术前均诊断为肾癌，11例行根治性肾切除术，1例行保留肾单位肿瘤切除术，术后病例结果均为嗜酸细胞瘤，随访5-60个月均无复发或转移。结论：肾嗜酸细胞瘤为肾良性肿瘤的一种，临床上是较为少见，明确诊断主要靠术后病理检查，治疗以手术为主。

[关键词] 肾嗜酸细胞瘤；切除

嗜酸细胞瘤临床少见，术前诊断困难。我科自2005年6月至2011年2月共收12例，现报告如下。

1.资料与方法

证实12例肾嗜酸细胞瘤患者，男性7例，女性5例。年龄53-58岁，平均63.5岁，左侧3例，右侧9例。肿瘤直径4-10cm，平均6.8cm.就诊原因1例为肉眼血尿，11例因体检发现肾脏实质性占位，临床无症状。B超检查12例均表现为肾脏低回声实性肿物，密度均匀。CT检查显示肾脏实质性占位，边界清，CT值24―47HU，增强扫描肿瘤均有强化肾门及腹膜后未见肿大淋巴结，无肾静脉及下腔静脉瘤栓，与早期肾癌表现相同，CT报告均是肾癌。

2.结果

12例术前诊断均为肾癌，1例D小于5cm行保留肾单位肾脏肿瘤切除术（NSS），11例D大于5cm行肾癌根治术，大体标本外观呈球形，包膜完整，剖面呈棕褐色，质地均匀无出血，坏死征象。1例肿瘤中心有不规则似瘢痕样改变，病理结果11例明确报告为肾嗜酸细胞瘤，免疫组化CK（+），Vimentin（-），1例报告为初步考虑为嗜酸细胞瘤，不除外肾细胞癌，CK（+），Vimentin（+）。

3.讨论

近年来随着研究的深入，影像学检查在肾嗜酸细胞瘤的术前诊断时发挥了重要作用。影像学特点表现为：B超通常为首选检查手段，表现为肾脏均匀一致的低回声占位界限清楚，包膜光滑[1]，边缘血流丰富，肿块内有星点状和短棒状血流[2]。我们认为单凭超声定性诊断肾嗜酸细胞瘤有一定的困难还应行一下相关检查。

4.表现（如图A）

4.1肾内为一境界清楚的球形病灶，密度稍低于正常肾实质，也可能为一等密度病灶。

4.2增强时稍有均匀性强化，有时较大的肿瘤中心可见星形瘢痕[3、5]。

4.3.瘤有一包膜，与肾组织可清晰分辨。与肾细胞癌鉴别：肾细胞癌内常有出血、坏死、境界欠清楚[4]，假包膜不完整，增长速度较快，肿块较大时于此瘤不易鉴别[6]。

图A图B

MRI肿瘤表现为长T1长T2信号，T1加权像上为低信号或稍低信号，T2加权像上为较高的块质信号。中心瘢痕的信号一般在T1及T2加权像上均为低信号，代表纤维化、硬化或钙化的瘢痕组织，只有新形成的瘢痕组织仍含有较多水分，在T2加权像上为较高信号。中心区星状瘢痕被认为是肾脏嗜酸细胞瘤的特征性影像学表现，对于较大肿瘤尤为明显[7]。病理组织学特点：（如图B）肉眼可见肿瘤界限清楚，多有包膜，肿瘤多不突破肾包膜。切面多呈灰红色或灰褐色，质地均匀，中央为灰白色，瘤体中央常见星状纤维化瘢痕病灶[8]；（2）光镜下瘤体由典型的肾嗜酸细胞构成，细胞形态一致，呈巢状、小管状或混合型排列，一般无状结构，核异型和分裂相少见，无透明细胞和坏死灶；（3）电镜下可见细胞浆内大量线粒体集聚，线粒体比其他肾肿瘤大而多；（4）免疫组化通常显示Cytokeratin阳性，EMA阳性，CK7阴性，Vimentin阴性，RCCma（renal cell carcinoma marker）阴性，CD1O阴性，。我们认为，对临床及常规病理检查不能确诊的患者应常规行电镜和免疫组织化学检查，明确诊断，以进一步指导临床治疗、预后评估及术后随访。

5.治疗及预后

以上讨论在一定程度上能够提示肾嗜酸细胞瘤。但本组术前均误诊为肾癌，1例行保肾手术，11例行根治手术。我们认为主要是因为该病特异性差，术前定性诊断比较困难，B超、CT是虽是目前肾脏肿瘤的常规检查手段，一般表现为典型的肾脏实质性占位病变，但肾嗜酸细胞瘤的病例术前通过影像学检查确诊仍相当困难，这与该病例少见、对其认识不深导致的。虽然此病易于肾癌混淆，不论是影像学表现还是患者的临床表现都不易与肾癌相鉴别，但是我们应高度重视此病，一旦怀疑为此病术前应完善相关检查包括影像学及病理学检查；术中我们要送病理冰冻切片，明确良恶性，以免过度治疗，减少患者不必要的负担，这对于对侧肾功能较差的患者有重要意义；术后我们应总结治疗方法，为下次治疗该病做指导。目前，行保留肾单位肿瘤切除术已被同行认可，同时推荐为肾嗜酸细胞瘤的标准术式，但是由于术前明确诊断相当困难，绝大部分被误诊为肾癌而行根治性肾切除术。我们认为凡是术前怀疑为肾嗜酸细胞瘤者，术中都应送冷冻切片，根据快速病理结果明确肿瘤良恶性后再决定是否扩大手术范围，对于术中冷冻病理切片不能明确诊断的，笔者认为应行按照肾癌根治术治疗性切除术；如肿块体积较大，可以按肾癌对待行根治。总结：肾嗜酸细胞瘤已被多种资料证实为良性病变，生长缓慢，预后良好，Romis等[9]研究表明62.5%肾嗜酸细胞瘤患者常无临床症状，术后随访无血管、肾周脂肪及淋巴转移或复发。因此治疗首选保肾手术，可考虑行肿瘤剜除术、肾部分切除术。对于影像学检查提示有本病可能、术中高度怀疑本病的病例，术中务必行冷冻病理切片检查，尤其对于孤立肾、双肾发病及对侧肾功能不全的病例，行保留肾单位肿瘤切除术，具有重要意义。

参考文献：

[1]Jia Yw.Du LF.Characteristic of contrast―enhanced ultrasoundand patholog9 in renal oncocytoma.Chin J Med Imaging Technol，2008，24(8)：1240-1242.贾亚薇，杜联芳.肾嗜酸细胞腺瘤的超声造影特征与病理对照.中国医学影像技术，2008，24(8)：1240―1242.

[2]蒋立城，鹿守印.肾嗜酸细胞瘤超声表现1例[J].中华超声影像学杂志，2003，12：491.

[3]韩希年，彭令荣，刘光华，等.六例肾嗜酸细胞瘤的CT、MR诊断结果[J].中华放射学杂志，2006，40：80-82.

[4]毕文杰，孙庆举，李长勤，等.肾脏嗜酸细胞腺瘤的CT征象分析与鉴别诊断[J].医学影像学杂志，2007，17(11)：1l95-1198.

[5]Amin MB，Crotty TB，Tickeo SK，et a1.renal oncocytoma：a Re―appraisal of morphologic features with clinicopath0logic findings in80 cases[J].Am J Surg Pathol，1997，21：1―12.

[6]撒应龙，徐月敏，徐佑璋.肾嗜酸细胞瘤的诊治(附三例报告及文献复习)[J].中华泌尿外科杂志，2004，25：825―827.

[7]Harmon WJ，King BF，Lieber MM.Renal oncocytoma：magneticresonance imaging characteristics[J].J Urol，1996，155：863―866.

[8]杨顺良，王栋，朱凌峰，等.肾嗜酸细胞腺瘤的临床及病理学特点.福建医药杂志，2004，26(4)：89―90.

[9]Romis J，Cindolo L，Patard J J，el a1.Frequency clinical presentation and evolution of renal oncocytoma asmulti―centric experience from a European database[J].Eur Urol，2004，45：53-57.