不同方法治疗急性上消化道出血的临床效果比较

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[摘要] 目的 比较不同方法治疗急性上消化道出血的临床效果。 方法 选取本院2013年2月～2014年10月收治的60例急性上消化道出血患者作为研究对象。随机分为观察组和对照组，各30例。观察组采用急诊胃镜及胃镜下治疗，对照组采用口服止血药物进行治疗，比较两组的治疗效果。 结果 观察组的痊愈率为60.00%，显著高于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P

[关键词] 急诊胃镜；急性上消化道出血；价值分析

[中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（b）-0034-03

Clinical effect comparison of different methods in the treatment of acute upper gastrointestinal bleeding

FAN Xiao-yong

Endoscope Room，the First People′s Hospital of Fuzhou City in Jiangxi Province，Fuzhou 344000，China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of different methods in the treatment of acute upper gastrointestinal bleeding. Methods 60 patients with acute upper gastrointestinal bleeding from February 2013 to October 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group，30 cases in each group.The observation group was given emergency endoscopy and endoscopic treatment，the control group was given hemostatic drug by oral administration.The therapeutic effect in two groups was compared. Results The cure rate in the observation group was 60%，which was higher than 33.33% in the control group，with significant difference （P

[Key words] Emergency endoscopy；Acute upper gastrointestinal bleeding；Value analysis

上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道（包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变）引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道大量出血的病因很多，常见的有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌，临床表现主要为呕血或黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，病死率高达8%～13.7%。目前，医学上常用的检查方法为化验检查，特殊检查方法有内镜检查、选择性动脉造影、X线钡剂造影和放射性核素扫描等，常用的治疗方法有补充血容量、内镜直视下止血和手术治疗等[1-2]。本研究旨在探讨不同方法治疗急性上消化道出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年2月～2014年10月收治的60例急性上消化道出血患者作为研究对象，其中中轻度出血20例，中度出血32例，重度出血8例。将入选患者随机分为观察组和对照组，各30例。观察组中，男性16例，女性14例；年龄为21～66岁，平均（45.2±3.15）岁；8例为胃溃疡，14例为十二指肠溃疡，5例为食管胃底静脉曲张破裂出血，2例为急性糜烂出血性胃炎，1例为胃癌。对照组中，男性18例，女性12例；年龄为23～69岁，平均（47.45±2.18）岁；其中9例为胃溃疡，12例为十二指肠溃疡，4例为食管胃底静脉曲张破裂出血，3例为急性糜烂出血性胃炎，2例为胃癌。本次研究为所有入选患者详细讲解诊治过程和诊治原理，以取得患者及家属的理解与配合。两组的年龄、疾病类型、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均采取常规治疗，包括抑酸、对症、支持等；部分患者出血量大，生命体征不稳定，给予扩容、输血。对照组给予口服止血药物进行治疗，采用去甲肾上腺激素（远大医药有限公司，国药准字 H42022048）8 mg加入冰盐水100 ml口服作鼻胃管滴注，根据病情调整用量，把握好滴注速度，待血压升至所需水平后，减慢滴注速度，以维持血压在正常范围。此外，也可使用凝血酶口服应用。凝血酶在使用时临时配剂，且服药时给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑，使药物充分发挥作用[3-4]。观察组采用急诊胃镜及胃镜下治疗，具体方法如下。①详细了解患者的病史、病情，明确镜下检查及治疗的目的，向患者说明治疗原理，使其充分配合。随时监测患者生命体征，保证生命体征稳定。对消化道出血且心率>110/min、血压

1.3 观察指标

根据患者的治疗效果对两组进行评估，将疗效分为治愈、显效、好转、无效4个阶段。痊愈为患者呕血或黑便症状消失，连续3 d粪隐血测试[10-11]结果均为阴性；显效为呕血或黑便症状消失，粪隐血测试为阳性；有效为呕血或黑便症状缓解，患者出血情况得到改善；无效即患者各项症状均无任何好转甚至加重。同时比较两组的输血量。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

观察组的痊愈率为60.00%，显著高于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组输血量的比较

观察组中未输血者所占比例为33.33%，显著高于对照组的10.00%，差异有统计学意义（P400 ml者所占比例为6.67%，显著低于对照组的23.33%，差异有统计学意义（P

表2 两组输血量的比较[n（%）]

3 讨论

上消化道出血病情严重，是临床上常见的危急重症之一，发病率为1%～5%。造成上消化道出血的病因很多，除常见因素外，临床上也应考虑一些少见或罕见的病因[12]，如上胃肠道疾病，门静脉高压、上胃肠道邻近器官或组织发生病变、全身性疾病等，以免造成漏诊与误诊。随着医疗科技的发展，采取外科手术对上消化道进行治疗的比例大幅度减少，内镜检查被广泛应用。目前，在消化领域内，内镜检查已成为消化道疾病诊断和治疗不可或缺的手段。虽然近年来内镜治疗开展得轰轰烈烈，但据调查，当前内镜检查的主要目的仍然是胃肠疾病的诊断，主要用于胃肠黏膜糜烂、溃疡、肿物、狭窄或血管病变的诊断等。此外，可对肿瘤或恶性病变进行内镜下活检，以作出定性诊断。内镜在单纯具有检查作用的基础上引入激光、微波、高频电、药物注射、射频、钛夹和氩气刀等功能，为上消化道出血的治疗增加了许多手段，具有其他影像学不可替代的优势。急诊胃镜是指患者自发病后24～48 h内进行胃镜检查。胃镜在临床上主要应用于各种消化道病症的检测，包括上消化道异物、消化道出血及部分胆道蛔虫症等[13-15]。采取胃镜诊治的主要优势有以下几点：①增加对上消化道出血病因诊断的准确性，结合活体，可以准确地判断出血位置和病变性质（尤其是在部分急性胃黏膜表层病变特征不明显的状况下）；②其诊断结果可为制订合理有效的治疗方案提供可靠依据；③功能多样，可根据不同患者的具体病情采取不同的治疗方法，如镜下注射、钛夹、电灼、套扎、硬化、异物去除等，且具有良好的效果。

本研究结果显示，观察组中痊愈18例（60%），效果显著4例（13.33%），明显好转6例（20%），无效2例（6.67%），总有效率为93.33%。对照组中痊愈10例（33.33%），效果显著（5例16.67%），明显好转10例（33.33%），无效5例（12.5%），总有效率为83.33%。观察组的痊愈率显著高于对照组，差异有统计学意义（P

综上所述，急诊胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血效果显著，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-05-13 本文编辑：祁海文）