脊膜肿瘤患者伽玛刀手术护理探讨论文

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脊膜肿瘤是多生长于椎管内硬脊膜下的肿瘤，其总数的25%为恶性。脊膜肿瘤对脊髓压迫是造成这一系列病理生理变化的基本原因，一旦外界压迫超过脊髓的代偿能力，脊髓受压症状立即加重。脊膜肿瘤为临床少发病症但症状严重。位于寰枢椎部位的脊膜肿瘤由于解剖部位复杂，行传统神经外科手术治疗危险性大，易造成高位截瘫。所以，选择伽玛刀治疗较安全，无痛苦，手术选择最佳剂量，既不损伤周围组织，还能控制肿瘤生长，在此基础上达到使病灶缩小或消失的治疗目的。我院于2003年9月8日收治1例脊膜肿瘤患者，并于次日施行了伽玛刀手术，1年后复查肿瘤明显缩小。现将有关治疗情况介绍如下。

1临床资料

患者，男，45岁。3年前头痛、头晕，6个月后渐感四肢麻木，上肢为甚，曾服消炎止痛药后症状稍有缓解，近期上述症状加重，经MRI检查确诊为脊膜肿瘤，经过专家的会诊，于9日在我院伽玛刀中心实施手术治疗。

2护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理向患者及家属告知病情，明确治疗方案及治疗过程，但要做到亲切和蔼、语言得体，减少患者及家属对伽玛刀治疗顾虑。

2.1.2术前准备首先保证患者充足的睡眠，加强患者营养，增强患者体质，提高患者手术的耐受力，为手术成功打下基础。

2.1.3术前定位在安装头架前30min肌肉注射鲁米那0.1g；清洁、消毒患者额部及枕部皮肤，严格执行无菌操作规程，安置的基环几乎与肩处同一水平线，四根定位支杆采用长杆，调到适当位置拧紧固定，做到精确定位。

2.2制定计划阶段的护理治疗计划的制定是整个治疗过程中最重要的环节，花费的时间较长，护士可利用这段时间解答患者的疑问。指导用餐饮水（上头架后会影响患者进食），对患者进行健康宣教。指导他们治疗后的注意事项及复查时间，患者取舒适，保证定位框架不被移动，播放患者喜爱的轻音乐、电视节目等，使患者轻松地度过这个阶段。

2.3治疗时的护理伽玛刀治疗时患者独自在机房，应向患者讲明注意事项，检查监视系统及对讲系统是否正常。伽玛刀治疗时应注意：（1）计划单须两人核对后方可执行；（2）治疗各参数要准确，调节后要互相核对确认；（3）治疗床调节适当位置使患者舒适安全。（4）患者身上勿携带物品如钥匙、发夹，以免掉进机器内而发生危险；（5）工作人员每次治疗完毕都应清点扳手，以防遗漏。（6）每次治疗更换x、y、z准直器数值时，询问患者有无不适，如出现呕吐、癫痫发作等异常情况及时终止治疗。该患者施行两个治疗计划，周边剂量分别采用是1200cGy和1100cGy的剂量来治疗，两次治疗时间共55min，由于时间较长，患者易疲劳，放射性反应出现较早，所以在治疗过程中应严密观察患者的反应，指导患者如何配合医生治疗，同时需向患者讲清身体不适的原因。在治疗时，可以播放音乐减轻患者对治疗的不适，通过对讲机与患者及时沟通，以了解患者的心理状态，消除患者紧张的心理。

2.4卸头架的护理治疗完毕，护送患者至头架室，卸下头架消毒并加压包扎伤口，嘱患者次日可取下绷带，1周后方可洗头。注意观察有无头部局部出血，发现异常及时采取相应处理措施。

2.5术后护理

2.5.1严密观察患者的病情变化、生命体征尤其注意呼吸及四肢活动情况。治疗结束后，病灶周围组织可能出现不同程度水肿或脑供血不足，应向患者做出合理解释，按医嘱及时应用脱水药物、扩血管药物，必要时给予高压氧治疗。

2.5.2做好心理护理术后患者可能产生不同程度心理顾虑，担心手术不能达到预期效果。护士应耐心劝导，消除顾虑，增强患者战胜疾病的信心。给予心理安慰，嘱患者对疾病要有充分的认识，积极配合术后治疗和护理，痊愈后可正常参加工作。

2.5.3保证合理的饮食注意营养物质的摄入，戒烟酒，在疾病允许的情况下，多食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、低糖、易消化的食物。多饮水，加速体内有毒物质的排泄。

2.5.4定期门诊随访，及时了解病情变化6个月、1年分别复查1次。告知复诊要求和时间。

2.5.5其他保持大小便通畅避免排便用力造成颅内压增加而加重病情，向患者讲明服药的注意事项，不能随意加量、减量或停服。