高龄女性“备战”二胎挑战多

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“二孩时代”，对于那些35～45岁的高龄女性，生还是不生，成为一道必做的选择题。二孩梦想仿佛触手可及，可面对生理上的局限，梦想又显得有些遥远。35岁以后女性由于卵巢储备功能下降，受孕概率迅速下降，怀孕的可能性也大大降低。

高龄妊娠问题多多。高龄产妇黄体功能不全，自然流产率与年轻孕妇相比增加3倍。女性在22～24岁时，流产概率约为8.9%；到35岁时，由于流产、死产或宫外孕等原因，怀孕失败的概率达20%左右。而且随着年龄的增长，子宫收缩力和阴道伸张力降低，高龄产妇更易发生难产和产后出血，剖宫产率、产妇死亡率也均高于年轻产妇。

女性的原始生殖细胞在胎儿期就已形成，如果怀孕时间过晚，卵子受环境和污染的概率就大，并且卵巢功能也开始减退，容易引发卵子染色体的老化，最终导致畸胎、痴呆儿的发生率增高。同时，胎儿的一些先天性疾病，如先天性心血管畸形、神经管缺陷、唇裂等发病率也明显增加。通常来说，母亲超过35岁怀孕所产胎儿染色体异常比24～28岁怀孕成倍增高。高龄更是一定程度上增加了妊娠合并症、并发症的发生概率。

相比于这些问题，更有些女性头胎生产时由于各种原因采取了剖宫产，更是增加了二胎怀孕的风险，需要格外注意。

瘢痕妊娠风险更大

所谓瘢痕子宫，即前次剖宫产或孕前做过肌瘤剔除、子宫穿孔修补术等子宫留有瘢痕者。产后子宫瘢痕由纤维组织替代，其拉伸能力远不及肌肉，怀孕过程中，这些组织拉伸可能造成子宫局部破裂、出血、胎盘植入生长、穿透等较为严重的并发症。

许多人对瘢痕子宫再次妊娠可能带来的远期影响知之甚少。正常情况下，妊娠时胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。而瘢痕子宫孕妇则容易发生前置胎盘，即孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至到达或覆盖宫颈内口的概率会明显提高。如胎盘附着在原子宫瘢痕部位，又侵入到子宫壁肌层，就会发生凶险性前置胎盘，往往会引起产后大出血，甚至危及产妇生命。妇产科发现，在每年瘢痕子宫再孕的孕妇中，因凶险性前置胎盘等因素造成产后大出血、进行抢救者并不罕见。

高龄孕妇是顺还是剖大有讲究

剖宫产毕竟是个手术，对产妇的损害远远大于自然分娩，还会延迟妈妈产后的哺乳及恢复。虽然剖宫产在一定程度上降低了孕产妇及围产儿的死亡率。但剖宫产本身带来的手术死亡率及并发症明显高于自然分娩，约为3～7倍。国内报道剖宫产近期、远期出血5%～6%，并需接受重Y监护的概率甚至增高10倍，感染率达到3.6%～8.1%。在对剖宫产者的远期随访中，盆腔炎、月经不调、腰痛等并发症明显比经阴道分娩的要高。此外，剖宫产后再次妊娠做人工流产时，子宫损伤及足月妊娠时子宫破裂的危险性比无剖宫产的孕妇多。剖宫产给产妇带来的风险还包括感染、膀胱损伤、肠道损伤、肠粘连、静脉血栓、子宫内膜异位症等。有些瘢痕体质较严重的妈妈，手术瘢痕触目惊心。

剖宫产在临床上有严格的适应症，只有在产妇身体条件和胎儿状态不允许阴道顺产的情况下才使用。比如，产妇患有严重心脏病或其他内科疾病、前置胎盘、骨盆异常、孩子太大（巨大儿）、胎盘植入、胎位不正等。如果必须剖宫产，如无立即中止妊娠的情况，最好选择在怀孕39周以后手术。因此，对于胎儿大小与骨盆相称，胎位为头位，无严重并发症的孕妇，可以顺产者还是建议顺产，毕竟顺产是自然分娩过程，新生儿的肺部经过产道挤压，有利于出生后建立呼吸循环，减少湿肺等并发症的发生，母体也避免了手术创伤，有利于产后恢复。头胎顺产的孕妇，二胎产程进展更快、损伤小，产后恢复快。不过，如果孕妇出现严重的并发症、中央性前置胎盘、骨盆狭窄、产道梗阻、胎儿窘迫无法短期内顺产等情况，还是建议剖宫产。

需要提醒的是，对于有二孩计划的家庭，未雨绸缪早做打算很重要。在孕育头胎时，一定要谨慎选择分娩方式，由此为生育二胎带来可能的顺产机会。

产前检查必不可少

头胎健康不代表二胎肯定健康，高龄孕妇最重要的是做好孕前及产前检查，尤其是孕早期B超检查，了解胚囊的种植部位。如果检查发现胚囊种植部位在原剖腹产切口处，就要及时对切口妊娠进行早诊断、早处理，以避免以后可能带来的风险。

除了早期的B超检查外，怀孕16到20周时，还要进行唐氏筛查。该检查需要提取孕妇的血液，检测血液中所含有的各种物质的量和浓度，以此断定胎儿可能出现的一些病症。对于年龄在35岁以上的高龄孕妇，建议做遗传学方面的特殊检查，接受羊膜腔穿刺术，羊水穿刺可直接获得胎儿染色体的数量，根据检查结果知晓胎儿是否有异常。孕妇应加强孕期保健，在怀孕早期服用叶酸等防止胎儿畸形的药物。

目前，国家卫生和计划生育委员会将产前超声诊断分为早期妊娠检查、一般常规检查、系统胎儿检查和针对性检查等四级，而有以下几种情况的孕妇更应加大筛查力度。（1）35岁以上具有遗传性高危因素的孕妇；（2）有胎儿畸形家族史或分娩过畸形儿的孕妇；（3）夫妇本身患有先天缺陷者，如脊柱裂、先天性心脏病等；（4）夫妇一方或双方患有糖尿病者；（5）孕期尤其是孕早期3个月以内接触过致畸物质，如射线、农药、酒精等，或服用了避孕药、抗癫痫药，以及孕早期发生过母体感染等。

但是也要提醒大家，B超检查并不能把所有得胎儿畸形都“超”出来，对视觉障碍、听觉障碍、内分泌障碍、神经系统疾病以及微小的器官畸形等，目前尚不能完全检出。

谨慎提防孕期疾病

高龄孕妇更易患上妊娠高血压综合症、妊娠期糖尿病、妊娠期肝病或肾病等，如果孕前已患有上述疾病，孕期更会加重疾病，甚至发生意外事件。因此，孕期一定要注意密切监测。至于原本就患有高血压、糖尿病或甲亢的高龄孕妇，在孕期一定要配合医生坚持治疗，否则会影响母婴健康。