中晚期引产的护理体会
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中晚期引产术是指孕龄在13周以上，为终止在振的手术：由于应用的方式不同又分为：药物引产、器械引产、剖宫取胎术。药物引产由于所用药物不同又分为：天花粉引产，利凡诺尔引产，芜花引产，催产素引产，前列腺素引产等。其中以雷夫诺尔引产最为常见，器械引产以水囊引产最为常见，现将我院24例中晚期引产护理如下。
1 临床资料
本组病例为我院收治中晚期引产病人24例，年龄23岁～38岁；孕15周～23周；初产妇19例，2次妊娠5例。
2 护理
2.1水囊引产适用于13周以上不宜用利凡诺尔引产者，由于此种引产能增加感染率，一定要掌握好水囊引产的适应症，消除患者的恐惧心理，放置后要严密观察体温，脉搏，血压，阴道有无排液或流血。一般在24小时后取出水囊，由于月份小，规律宫缩，很短时间胎儿及胎盘即可娩出，及时做好接生准备。
2.1.1术前准备
①详细询问既往病史、妊娠分娩史和本次妊娠经过等，核实适应证。②受术者的准备:术前3天内禁，并每日以消毒液擦洗阴道1次。③作全身体格检查和妇科检查，测体温、脉搏、血压，查血、尿常规。必要时进行胸透、心电图、测肝肾功能、出血时间和凝血时间及b超检查(确定胎盘位置)等。④制备水囊，将两个套在一起，排除双层之间的空气，将18号橡皮导尿管插入双层内，用丝线将套口结扎于导尿管上，排出套内空气，再将导尿管外端结扎，煮沸消毒。⑤准备器械及敷料:阴道窥器1个，妇科钳子1把，宫颈钳1把，长镊子1把，卵圆钳1把，小药杯1个，弯盘1个，换药碗1个，50毫升注射器1套，水囊1个，洞巾1块，纱布1块，大棉球2～3个。
2.1.2术中配合:①陪伴孕妇，注意观察其在上水囊过程中的反应。②水囊上毕，送孕妇回病房。
2.1.3术后护理
①严密观察孕妇的反应及宫缩情况。②一般放入水囊10小时后开始宫缩。最初宫缩不规则，强度较弱，几小时后宫缩逐渐规律、增强。规律宫缩数小时后，宫口扩张、开大，水囊常自然排出。水囊如放置合适，一般24小时内均可引起宫缩。如术后24小时未流产，则在消毒外阴后取出阴道纱布及水囊；如取出困难，可将水囊内液体放出后再取水囊。③取出水囊后，如仍无规律宫缩，可静脉点滴催产素，并依宫缩情况调整催产素的滴速与浓度，并必须派专人观察、护理。④胎儿排出时按正常分娩接生，注意检查胎盘、胎膜是否完整，必要时立即或一周后清理宫腔。同时检查软产道有无损伤，如有损伤及时处理。⑤发现异常情况及时通知医师。⑥胎儿及其附属物完全排出后，观察1～2天，如无异常，即可出院。⑦提供正常分娩妇女的产褥期护理，如引产后及时协助护理对象落实退乳及节育的措施；接受常规的产后复查等。
2.2利凡诺尔引产适用于妊娠16周以上，由于安全有效，最为常见，羊膜腔注射时，首先解除患者恐惧心理，严格无菌操作，穿刺前排空膀胱，穿刺点不应高于子宫底，避免损伤膀胱和肠管，药物注入羊膜腔内后，嘱患者静卧半小时后回病房，密切观察体温、脉搏、血压、呼吸的变化，大多数患者在给药后36小时出现规律宫缩，应注意观察宫缩的强弱，持续时间，间歇时间，月份大的应查清胎位，胎位不正应及时报告医生，严密观察有无缩腹环出现，阻止强直性子宫收缩，导致子宫破裂，胎膜已破的产妇，应观察其全身变化，是否出现寒战，烦躁不安，呼吸困难，紫绀等羊水栓塞现象。第一胎产妇主诉有大便惑，内诊检查宫口开全时．常规无菌消毒，准备接生。经产妇月份小的，几阵规律宫缩，胎儿就可娩出，因此查宫口开2cm～3cm。做好接生准备，经产妇月份大的，宫口开三指，即上产床待产，做好接生准备。
2.3催产素引产适用于妊娠28周以上，无胎位不正，头盆不称，产道阻塞者，均可静脉滴注催产素，一般5％葡萄糖液500ml加5单位催产素，开始每分10滴，观察15分钟无宫缩可稍增速度，但每分钟不应超过60滴，静脉滴注过程中严密观察子宫收缩的频率，强弱，持续时间，产妇的血压，脉搏，呼吸，若发生强直性子宫收缩应立即停止滴注，如宫缩良好，胎心音无异常，经产妇宫口开三指，初产妇宫口开全即上产床待产，常规消毒，做好接生准备。
2.3.1做好心理护理，向患者讲解有关催产素引产的基本知识。
2.3.2正确合理地掌握催产素引产的指征，正确配制和使用小剂量催产素。先用5％葡萄糖做静脉点滴，通畅无阻后，再加入2.5u催产素，摇匀，并依宫缩情况调整滴速，一般从8～10滴开始，观察到有效宫缩。
2.3.3引产过程中需按三产程的护理要求密切观察产程进展情况。
2.3.4催产素引产需由医生或助产师专人负责，可用胎心监护仪监测胎心及宫缩。
2.3.5引产过程中若出现子宫强直收缩，血压升高，胎心异常等情况时，应立即停用催产素。需行剖宫产者应做好剖宫产术前准备。
3 讨论
水囊，利凡诺尔和催产素引产胎儿娩儿10分钟～30分钟内，胎盘有剥离征象，阴道少量出血，用一手按压子宫底，轻牵脐带，向一个方向旋转，使胎盘完整娩出，胎盘娩出后，应检查小叶边缘是否有缺损，胎膜是否完整，如有胎盘及胎膜不完整应立即报告医生，行清宫术，肌注催产素，维生素k3止血。凡分娩后的产妇都应在床上观察2小时，出血不多，子宫收缩良好者，方可送回病房，24小时内观察出血量，子宫恢复情况，恶露量，体温，血压，脉搏的变化。剖宫取胎术非常少见。这1例是因患者剖宫产术后10个月怀孕4个月不能采取其它引产术。
通过对24例中晚期引产的护理，我们认为只有严格掌握引产术的适应症与禁忌症，严格无菌操作，不断提高引产技术和助产技术，一定能更好地完成护理工作。
参 考 文 献
[1]郑修霞.妇产科护理学［m］.北京：人民卫生出版社，2002：329330.
[2]何仲.妇产科护理学.北京:科学出版社，2000，179-180.