移动介护技术在骨肉瘤截肢术后患者的应用研究

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摘要：目的 探讨移动介护技术在骨肉瘤截肢术后患者的应用效果。 方法 将60例骨肉瘤截肢术后患者随机分为实验组和对照组，每组各30例，对照组进行常规护理，实验组则在常规护理的基础上应用移动介护技术。采用自行设计生活自理能力调查表和肿瘤患者生活质量量表评分（QOL）分别评定两组患者术后第1天、第7天、第15天后的日常生活能力和生活质量。结果 两组患者术后第15天生活自理能力（上、下床）比较，有显著性差异（p

关键词：移动介护；骨肉瘤；截肢；生活自理能力；生活质量

骨肉瘤是最常见的原发于骨组织的恶性肿瘤，原发恶性骨肿瘤的20%，发病率在我国约为0.6/万[1]，可发生于任何年龄，尤其好发于青少年，以10～20岁发病者居多[2]。骨肉瘤起病隐匿，恶性程度高，一旦诊断，基本都是晚期，截肢手术是治疗骨肉瘤的一项重要措施之一。如何让骨肉瘤截肢患者活用其残存功能，维持和促进身体的功能，提高患者的生活自理能力和生活质量，成为临床护理工作者需探讨的一个课题，本研究对30例骨肉瘤截肢患者实施科学的移动介护技术，取得了较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2010年6月一2013年6月骨肉瘤截肢患者60例，其中男性34例，女26例，年龄范围为9～79岁，平均年龄40.15±19.769岁；文化程度：文盲8例，小学17例，初中28例，高中及以上7例。随机将患者分为研究组和对照组，各30例，两组患者性别、年龄、职业、文化程度比较，差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2纳入标准 ①经临床、影像学和病理学检查符合骨肉瘤的临床诊断；②骨肉瘤截肢在膝关节以上；③既往和目前没有精神疾病、严重认知功能障碍及其他严重躯体疾病。

1.3方法

1.3.1 分组 按简单随机分为对照组和实验组，每组各30例， 对照组采用由护士对截肢患者进行常规护理，包括心理护理，患肢疼痛护理和术后康复指导等；实验组则在实施常规护理的基础上，由课题组对护士进行介护相关知识和移动介护技术的培训，对截肢患者应用移动介护技术，观察两组患者术后第1天、第7天、第15天上、下床活动情况（即床上至轮椅、轮椅至床上）及生活质量。

1.3.2根据日常生活活动能力（ADL）的评估量表[3]，自行设计生活自理能力调查表对骨肉瘤截肢术后患者生活自理能力进行调查，评定内容包括洗脸、洗手、刷牙、上床、下床等。

1.3.3采用肿瘤患者生活质量量表评分（QOL）进行评分[4]。

1.4统计学方法 所得数据用SPSSl7.0统计学软件包处理，计量资料采用T检验，不服从正态分布的计量资料，采用秩和检验；计数资料采用x2检验，检验的水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者术后第1天、第7天、第15天生活自理能力（上床、下床）比较，见表1。

表1 两组患者术后第1天、第7天、第15天生活自理能力比较[例（%）]

2.2 两组患者术后第1天QOL评分在食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛和面部表情方面经秩和检验，无统计学意义。

2.3两组患者术后第7天QOL评分比较，见表2。

2.4 两组患者术后第15天QOL评分比较，见表3。

表2 两组患者术后第7天QOL评分情况

备注：数据不符合正态分布，采用秩和检验；*表示在α=0.05水准下，p

表3 两组患者术后第15天QOL评分情况

备注：数据不符合正态分布，采用秩和检验；*表示在α=0.05水准下，p

3讨论

3.1 “介护”是对独立生活有困难的老年人和人体障碍者的日常生活提供专业指导和帮助[5]。介护工作的根本目的是要维持患者的日常自理能力，并努力调整周围环境，使之与患者的生活自理能力相适应[6]，提高患者的生活质量。截肢是一种严重破坏性手术，是为保全生命不得已而为之的特效治疗方法，给患者身心带来严重的障碍，并严重影响患者的生活质量。本研究显示，对于骨肉瘤截肢患者.通过移动介护技术的应用，增强患者自身克服各种困难的能力，活用患者的残存功能，提高其生活质量。

3.2 介护不是护理人员单方进行的，而是和被护理一起发挥的一种技术，是如何引导出被护理者残存活动能力、鼓励患者参加力所能及的活动[7]。 从表1得知，应用移动介护技术后第15天，实验组日常生活能力（上床、下床）比对照组能力明显提高，有显著性差异（p

3.3在介护技术较为规范的日本，专业培训涉及医学基础、护理学、精神卫生、福利学和康复医学等多个领域，具有规范的教学机构和认证制度[8]。目前我国对于介护工作的研究还处于起步阶段，在护理工作中还没有明确地将“介护”’工作从护理中分离出来，对于医疗护理技术性较强、风险性较大的工作则由护士来完成[6]。为使移动介护技术更好地运用到骨肉瘤截肢术后患者，本课题组通过参加“日本老年介护师资培训”班的学员对科室护士进行了介护的理念、移动介护技术培训和操作指导，由护士来完成对骨肉瘤截肢术后患者移动介护技术应用的指导。

3.4骨肉瘤是一种恶性肿瘤，而截肢手术的患者不仅要接受恶性肿瘤的诊断，还要面对截肢术后肢体功能的丧失和终身残疾的现实，因此，心理护理要贯穿于整个围术期。术前的心理护理很重要，可增强患者对医务人员信任感及自身恢复的信心，使患者积极配合手术，并可降低机体的应激反应，预防截肢术并发症的发生[9]。随着肢体的残缺、体形外观不同程度的破坏而给病人身心带来严重的障碍[10]，术后的心理护理更为重要，要耐心开导，说明心理状态对减轻和避免截肢后并发症、疾病康复的重要影响，增强患者的信心，积极协助患者训练健在肢体功能，充分利用移动介护技术，逐步替代截肢的功能。

3.5 骨肉瘤截肢术后要适当的进行残肢功能锻炼，可减轻患肢残端肿胀，减轻幻肢痛的感觉，并为日后安装假肢创造良好地条件。残肢功能锻炼在于改善截肢病人全身状态，促进残肢定型，增强肌力，提高关节活动力，有利于充分发挥存留肢及假肢的功能[11]。

参考文献

[1] 熊飞，胡三莲.康复护理小组对骨肉瘤截肢患者生活质量的影响.上海护理，2010，10（3）：9.

[2] 彭玉慧. 骨肉瘤截肢患者的护理. 实用临床医药杂志， 2009，5（2）：5-6.

[3] 化前珍.老年护理学.北京：人民卫生出版社，2006，24-25.

[4] 孙燕，古蔚萍.癌症三阶梯止痛指导原则[M].北京：北京医科大学出版社，1999，142-143.

[5] 熊仿杰，袁惠章.老年介护教程[M].上海：复旦大学出版社，2006：13.

[6] 吴冰.介护干预对老年痴呆患者生活质量的影响.当代护士，2010年2月中旬刊（学术版）：59-60.

[7] 何青松，周萍，肖 璐.日本老年介护在老年病房应用体会. 江西医学院学报，2009，49（4）：7-8.

[8] 费才莲，何见永，杨亚娟.脑卒中患者康复期介护技术的应用. 护理杂志2008，25（3A）：40-41.

[9] 于建丽.骨肉瘤患者截肢手术的临床护理. 中国美容医学2011，20（1）：165.

[10] 彭玉慧.骨肉瘤截肢患者的护理.实用临床医药杂志（护理版）.2009，5（2）：5-6.

[11] 宋红艳.骨肉瘤截肢病人的围术期护理.全科护理 ，2010年4月8卷12期.

备注：本研究为基金项目：江西省卫生厅科技计划（编号：20091225）。

作者简介：

1张红星，女，1962年出生，（江西省肿瘤医院 江西南昌 330029），本科，主任护师。联系地址：南昌市北京东路519号，联系电话：13970096252；邮箱：

1 叶艳华，女，1964年出生，（江西省肿瘤医院 江西南昌 330029），本科，副主任护师。

2 龚军梅，女，1988年出生，（南昌大学第二附属医院 江西南昌 330006），大专，护士。

1 陈小丹，女，1987年出生，（江西省肿瘤医院 江西南昌 330029），硕士。