浮肩损伤的手术治疗

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[摘要]目的：探讨浮肩损伤(FSI) 的临床特征及手术疗效。方法：回顾性分析2001年7月-2006年2月治疗的11例FSI患者的临床资料，均采用锁骨上缘切口及Judet入路对FSI行切开复位内固定治疗。结果：11例患者的随访时间为6～36个月，平均15.6个月。本组骨折解剖复位，骨性愈合。根据Herscovici的疗效标准，优7例(63.63%)，良2例(18.18%)，可1例(9.09%)，差1例(9.09%)，优良率81.81%。结论：FSI使维持肩关节的稳定结构破坏，对于此类不稳定型FSI，手术治疗可取得满意疗效。

[关键词]浮肩损伤；骨折固定术；外科治疗

[中图分类号]R684 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）05（c）-049-02

浮肩损伤是指肩胛颈骨折同时合并同侧锁骨骨折或肩锁关节脱位造成肩关节上部悬吊复合体结构［1]双重损伤。本院于2001年7月-2006年2月应用内固定术治疗浮肩损伤(floating shoulder injuries，FSI) 共11例，临床疗效较为满意，通过总结分析，拟进一步探讨其定义、临床特征及手术效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2001年7月-2006年2月共收治FSI 11例，男9例，女2例，年龄20～49岁，平均35.6岁。受伤原因：交通事故伤7例，高处坠落伤3例，重物挤压伤1例。全组患者均有不同程度的合并损伤，伴有肋骨骨折5例，血气胸3例，颅脑损伤2例，股骨骨折2例，骨盆骨折1例，肱骨骨折2例，桡神经损伤1例，腋神经损伤2例。损伤类型:本组FSI主要表现为肩胛骨解剖颈骨折合并锁骨骨折2例；外科颈骨折合并锁骨骨折7例，横形骨折合并锁骨骨折2例。本组资料无肩锁关节脱位。

1.2 治疗方法

首先处理危及生命的合并损伤，待患者全身情况稳定后，则限期对FSI进行手术治疗。本组手术时间为伤后7～21 d，平均10 d。术中先采取平卧位，首先显露、固定锁骨骨折，然后采用改良Judet后方入路处理肩胛颈骨折。本组锁骨骨折钢板固定9例，锁骨远端骨折钩钢板固定2例。肩胛颈骨折重建钢板固定9例，重建钢板固定部位：肩胛骨外缘、肩胛骨内缘及肩胛冈下面。肩胛颈骨折轻度移位(骨折分离移位40°)者采用肩胛颈、锁骨联合手术。

2 结果

手术时间为100～180 min，平均130 min。术中出血量200～900 m1，平均350 m1。平均输血量250 m1。11例患者的随访时间为6～36个月，平均15.6个月。本组骨折在预定的解剖部位上均复位满意，术后16周内骨折均骨性愈合。采用Hecscovici［2]的疗效标准。优：肩部不痛，恢复正常工作，肩关节活动不受限，外展肌力5级；良：肩部有轻度痛，日常工作略有影响，肩关节活动受限，外展肌力4级；可：肩部有中度痛，日常工作有较多的影响，肩关节外展45°～90°，外展肌力3级；差：肩关节有严重痛，不能工作，肩关节活动45°以下，外展肌力2级。其中优7例(63.63%)，良2例(18.18%)，可1例(9.09%)，差1例(9.09%)，疗效优良率为81.81%。

3 讨论

3.1 浮肩概念

传统意义上的浮肩损伤通常是对不稳定型肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折的补充描述。Goss［1]将喙突、喙锁韧带、锁骨远端、肩锁关节、肩峰及肩盂上半组成的骨性－韧带环状结构称之为“肩关节上方悬吊复合体（superior suspensory shoulder complex，SSSC）”，指出FSI是SSSC的双重损伤，表现为锁骨骨折或肩锁关节分离合并同侧肩胛颈骨折。Williams［3]通过力学研究分析，认为如果没有喙肩韧带、肩锁关节韧带和喙锁韧带损伤，则同侧肩胛颈和锁骨干骨折不能形成真正的浮肩损伤，将FSI定义为肩胛颈骨折合并同侧肩关节盂和盂肱关节相联系的骨和韧带的损伤。

3.2 临床特征及损伤分类

本组资料及文献显示，浮肩损伤的致伤原因多为高能量损伤。Edwards 等［4,5]报道的20例同侧锁骨和肩胛骨损伤中，16例与机动车事故有关。由于致伤因素多为高能量损伤，故许多患者可同时伴发其他重要器官的损害，因此，应注意有无合并邻近部位的损伤如肋骨骨折、肩锁和胸锁关节脱位、气胸和血胸，以及臂丛神经和锁骨下血管的损伤。FSI早期治疗不当可导致骨折畸形愈合、肩部疼痛乏力、肩峰下撞击征、创伤性关节炎，甚至迟发性神经、血管损害等一系列并发症［6]。

根据骨折线的走行方面，目前Miler［7]等多数学者主张将肩胛颈骨折分为3种类型:Ⅰ型为解剖颈骨折，骨折线位于冈盂切迹及喙突的外侧，骨折远端连同上肢失去锁骨上的悬吊作用；Ⅱ型为外科颈骨折，骨折线位于喙突的内侧，累及肩峰基底或肩胛冈部，其骨折线通常起于喙突内侧的肩上切迹，向下、外延伸经颈部至肩胛盂下；Ⅲ型为横形骨折，骨折线沿肩胛冈下方延伸至肩胛骨内缘。当肩胛骨外科颈断裂合并体部粉碎性骨折时，在侧位片X线上肩胛冈移位可表现为“Z”样畸形，从而导致肩胛骨坍塌以及肩袖损伤。黄长明［8]根据对FSI和SSSC概念及其损伤机制与治疗选择的理解，提出将FSI分为3型损伤，分别为:A型，同侧肩胛颈骨折+锁骨干骨折；B型，同侧肩胛颈骨折+锁骨外侧端骨折；C型，同侧肩胛颈骨折+肩锁关节脱位。

3.3 治疗的选择

对浮肩损伤的治疗有争议，无论手术治疗还是非手术治疗均有疗效优良的报道。Edwards 等［5]对20例浮肩损伤患者进行非手术治疗，仅1例枪伤导致大块骨缺损的锁骨未愈合，其余骨折均愈合，肩关节功能良好。他们认为对骨折移位

本组FSI手术取得了满意疗效。我们认为，手术固定可允许患肩的早期功能锻炼，因而能减少创伤后冻结肩的发生，此外，浮肩损伤常伴有其他部位的损伤，此时手术治疗也有利于伴发损伤的诊治和护理。浮肩损伤使维持肩关节的稳定结构破坏，对于此类不稳定型FSI，进行手术治疗是必要的。手术成功的关键是肩胛颈骨折的解剖复位。当肩胛颈骨折合并锁骨远端骨折或肩锁关节脱位，拟行钩钢板内固定时，首先应整复固定肩胛颈骨折。因钩钢板对肩峰后方的过度提升或抬起不足，将妨碍肩胛颈骨折的准确复位。术后指导患者循序渐进行康复训练，降低各种并发症的发生，尽早恢复肩关节功能。

[参考文献]

[1]Goss TP.Double disruptions of the superior shoulder suspensory complex [J].J Orthop Trauma,1993,7(2):99-106.

[2]Herscovici D,Fiennes AT,Allgower M,et al.The floating shoulder:ipsilateral clavicle and scapular neck fractures[J].J Bone Joint Surg(Br),1992,74(3):362-364.

[3]Williams GR Jr,Narania J,Klimkiewicz J,et al.The floating shoulder:a biomechanical basis for classification and management[J].J Bone Joint Surg(Am),2001,83(8):1182-1187.

[4]Edwards SG,Whittle AP,Wood GW.Nonoperative treatment of ipsilateral fractures of the scapula and clavicle[J].J Bone Joint Sur(Am),2000,82(6):774-780.

[5]Edwards SG,Wood GW,Whittle AP.Factors associated with short form-36 outcomes in nonoperative treatment for ipsilateral fractures of the clavicle and scapula[J].Orthopedics,2002,25(7):733-738.

[6]Labler L, Platz A,Weishaupt D,et al.Clinical and functional results after floating shoulder injuries[J].J Trauma,2004,57:595-602.

[7]Browner BD,Jupiter JB,Levine AM,et al.Skeletal Trauma[M].2nd ed.W.B. Saunders:Harcourt publishers Limited,1998.1657-1670.

[8]黄长明，陈勇，王建雄，等.浮肩损伤的分类与洽疗[J].中国矫形外科杂志，2004,12(10):748-750.

[9]Leung KS,Lam TP.Open reduction and internal fixation of ipsilateral fractures of the scapular neck and clavicle[J].J Bone Joint Surg(Am),1993,75(7):1015-1018.

[10]Hashiguchi H，ItoH.Clinical out of the treament of floating shoulder by osteosynthesis for clavicular fracture alone[J].J Shoulder Elbow Sorg,2003,12:589-591.

[11]Toro JB,Helfet DL.Surgical management of the floating shoulder[J].Tech Shoulder Elbow Surg,2004,5(2):116-121.

[12]Egol KA,Connor PM,Karumakar MA.The floating shoulder: clinical and functional results[J]. Bone Joint Surg(Am), 2001,83(8):1188-1194.

[13]贾健,裴福兴,郭录增，等.浮肩损伤[J].中华骨科杂志，2006，26(5)：294-299.

（收稿日期：2007-03-29）

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