中药为主联合体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石358例

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泌尿系结石是泌尿外科常见病之一，且发病率呈逐年上升趋势。体外冲击波碎石术(ESWL)的应用，再加上中医药的临床介入，极大地改变了尿路结石的治疗效果。现将2009年以来，我院经ESWL后联合中药排石治疗泌尿系结石358例，总结如下，以供同道参考。

1、一般资料

本组358例均为我院门诊或住院患者，根据其临床表现、实验室检查及B超或X线确诊为泌尿系结石，且符合ESWL适应症的纳入本治疗组，其中男243例，女115例；年龄18-73岁，平均32岁；病程0.5天至3年。肾结石112例，输尿管结石239例，膀胱结石7例。结石直径0.5cm-2.7cm。

2、治疗方法

①体外冲击波碎石：使用HK.ESWL-109型B超定位体外冲击波碎石机，根据患者身体情况，结合结石的部位、大小，选择适应的、冲击波电压、频率及冲击次数。一般选用条件为电压8-14KV，频率60-80次/分钟，平均2000次。根据碎石效果，治疗1-3次。②西药采用经口服、肌肉或静脉途径，予抗炎、解痉、止血、镇痛等处理。③中药排石止痛治疗：冲击波碎石后，配合内服自拟方之排石止痛汤以清热利湿、通淋排石、消瘀散结。方药组成：生地黄、黄芪各15g，当归、枳壳、大黄、蓄、瞿麦、栀子、冬葵子、泽泻、琥珀、甘草、车前子各10g，滑石粉30g，鸡内金6g。每日2剂，水煎取汁，早晚分服，10天为1疗程。并嘱患者多饮水多活动，适当作跳跃运动。7-10天后进行B超或X线摄片复查，统计疗效。

3、疗效观察

3.1疗效标准：痊愈：临床症状消失，结石排净，B超或X线摄片示结石阴影全部消失；有效：临床症状消失，有结石排出，B超或x线摄片显示结石阴影明显缩小；无效：无结石排出，B超或X线摄片结石阴影无明显变化。

3.2结果：肾结石112例，痊愈43例，有效56例，无效13例，总有效率88％；输尿管结石239例，痊愈182例，有效36例，无效21例，总有效率91％；膀胱结石7例，痊愈2例，有效3例，无效2例，总有效率71％。治疗时间最短3日，最长6个月。1-3次碎石加上口服中药排石总有效率达90％。所有病例无严重并发症发生。

4、体会

尿路结石是泌尿系统常见病、多发病，除难以忍受的。肾绞痛外，结石梗阻引起肾积水和感染，易造成肾功能损害，故需积极治疗。ESWL具有操作简便、痛苦小、费用低、无需麻醉等优点，从而作为治疗尿路结石的首选治疗方法。但是仍需严格掌握其适应症与禁忌症。中医学将尿石症归属石淋、血淋范畴，主要病因是湿热下注，或内伤七情，化火伤阴，使肾之阴阳失衡，湿热郁蒸，蕴结下焦而成。故中医辨证多属湿热型或湿热挟瘀型，临床上则以清热利湿、通淋排石、攻瘀导滞、活血化瘀、溶石消石、补肾温阳等为其治疗大法。据此笔者在临床上加用排石汤治疗本病，方中金钱草、冬葵子、蓄、瞿麦、栀子、泽泻、车前子、滑石粉清热解毒、利尿通淋；佐以鸡内金健脾消积、溶石消石；黄芪、琥珀、甘草补脾益气、温补肾阳、行气排石；当归、枳壳、地黄、大黄活血通络、行气止痛、攻瘀导滞、利水通淋，更引药势下行之路，导结石从溺道尽早排出体外。诸药合用，共奏清热利湿、通淋排石、活血化瘀、溶石消石、补肾温阳之功。再加上采用西医常规抗炎，解痉，止血，镇痛等处理，可有效预防炎症发生，减轻患者不适症状，并有利于结石下行而排出体外。故体外冲击波碎石联合中药为主治疗泌尿系结石，既能明显提高对该病的治愈率，又可以加快结石的排出，缩短治疗时间。