呼吸放松法联合利多卡因在人工流产术中临床观察
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摘要：目的：观察呼吸放松法联合利多卡因在人工流产中的临床效果。方法：2012年6月～2013年10月来院人工流产的患者600例，随机分为两组。观察组给予呼吸放松法联合利多卡因局麻宫颈，对照组200例（直接实施手术）。结果：呼吸放松联合利多卡因局麻宫颈后，观察组宫颈扩张总有效率95%，对照组宫颈扩张总有效率为22.5%，p
关键词：呼吸放松法；利多卡因；人工流产
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0003-02
人工流产是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救方法[1]。目前已被广泛应用，手术虽简单，但常给受术者带来紧张。手术中，由于钳夹、牵拉，扩张宫颈，负压吸宫及术毕子宫收缩等，都可以使受术者腰酸、腰痛，甚至会出现一系列人流综合征的发生，影响妇女的身心健康。流行病学研究结果表明[2]，近十几年来，我国年轻女性人工流产率呈逐年上升的趋势，且呈现出低龄化趋势。[3]人工流产后给患者心理及躯体带来双重创伤。为了减轻受术者的痛苦，防止人流综合征发生，避免扩张宫颈引起的宫颈损伤，我院于2012年6月～2013年10月人流中应用呼吸放松法联合利多卡因局麻宫颈，取得了较好的临床效果，现总结如下：
1资料与方法
1.1对象：选取2012年6月～2013年10月来院门诊自愿要求行人工流产患者600例，停经时间6～10周，随机分为两组，观察组400例，对照组200例。观察组平均年龄27.9岁（18～43岁），其中初孕妇占41%，经孕妇占59%，对照组平均年龄27.5岁（17～45岁），其中初孕妇占42%，经孕妇占58%，术前血、尿常规，白带常规及血凝均无异常。
1.2方法：患者术前排空膀胱后入室坐在椅子上，有专人负责指导。用0～10分打出紧张的分数。做法：指导者嘱患者双腿伸直，双叠，双手手指交叠。假如右脚在左脚之上，则右手亦在左手之上。伸出手指，双手指向下，如此自会掌心对掌心；双手手指交叉合掌，握成拳状；向下，向胸口拉近并翻转向上直至紧贴胸口，眼睛下看可以看到手指；舌尖向上顶住口腔内上颚门牙稍后的地方，把呼吸调慢。全部注意力放在心脏上面，维持3分钟。患者取膀胱截石位躺在手术床上，指导者指导患者做深呼吸，用鼻子深深的吸气，用嘴缓缓的呼气，同时指导患者把注意力放在自己的两个肩膀上，指导患者在呼气的时候，肩膀开始放松，每次呼气她会更放松，同时，每当肩膀放松时，发觉整个身体，整个人也渐渐的放松；再做一个，这次呼气更长一些，感觉更长的一段时间里，肩膀怎样放松的更舒服，同时整个身体，整个状态更为放松，平静，舒服。让患者对紧张程度重新打分，
1.3监测指标
1.3.1监测生命指标 监测术前、术中和术毕血压、心率、脉搏。
1.3.2镇痛： 将人工流产术分为钳夹牵拉宫颈，扩张宫颈及吸刮宫腔3个步骤，分别观察记录扩宫情况及患者的表现、情绪、反应。镇痛效果： ①无痛：无自发的主诉或主诉下腹有轻微酸胀感，表情自然；②轻痛：主诉下腹部不适或酸胀下坠，皱眉；③中痛：主诉下腹明显疼痛，轻微；④ 重痛：反应强烈，大声呼叫。[4]
1.3.3人工流产综合征判定标准 轻度：仅有轻微恶心、呕吐；中度：恶心伴有呕吐，面色苍白，大汗淋漓；重度：上述症状伴有心动过缓、心律不齐，血压下降。
1.3.4术中出血量及子宫收缩情况 出血量测定用容积法，所收集的血液（除胚胎外）用量杯测量。子宫收缩情况根据术前、术后的宫腔深度观察。
1.3.5手术过程中满意度评分 使用数字模拟评分法（NRS10分法）。0分很不满意，10分非常满意。有患者、手术者及指导者分别对手术满意程度评分。术毕沟通是否满意向朋友推荐或自己再用此方法行人工流产术。
2结果
2.1一般情况：两组对象年龄、孕次及妊娠时间差异均无统计学意义（p>0.05）。
2.2监测生命指标：观察组手术期生命体征变化不大；而对照组术中血压、心率明显低于术前及术后的值（p
3讨论
3.1本研究观察组应用呼吸放松法用于人工流产术，呼吸放松法是NLP简快心理疗法中一般，NLP是神经语言程序学，国内外现开始应用于临床对患者沟通，辅导者可以说一些话或用行为改变受导者的内心状态。利用引导受导者的呼吸，可以改变受术者自主神经系统的活动状态。首先缓慢地深吸气，然后缓慢地呼气，这样调整后的呼吸可使血液当中二氧化碳浓度升高，抑制自主神经系统的交感神经系统的活跃，从而激活了副交感神经系统的工作。[5]它的纤维不分布于四肢，而汗腺竖直肌、肾上腺、甲状腺、子宫等处。副交感神经的兴奋性增高，使增快的心率减慢，消除肌肉紧张，子宫平滑肌舒张，心情逐渐平静，有利于保护机体。
3.2利多卡因属酰胺类局麻药，具有起效快，穿透性强，弥漫广，小剂量，对孕妇的主要脏器功能无损害等特点。支配宫颈及宫体是交感和副交感神经，其在宫颈口的分布最为丰富，通过利多卡因行宫颈旁神经阻滞，可阻断向心传导，避免迷走神经兴奋的传导。[6]棉签浸湿2%利多卡因棉棒置于宫颈管内，留置3～5分钟，使宫颈肌肉松弛，可阻断宫颈及宫体感觉神经末梢冲动的产生和传出，并减少迷走神经兴奋，使受术者的痛觉减弱或消失，[7]减轻由于牵拉及扩张对子宫和宫颈的刺激，起到镇痛及减少人流综合征的发生。[8]低浓度用药呈现分化性传导阻滞，使局部仅有麻感而无痛感，并使平滑肌在短期内松弛，有松弛宫口的作用。[9]
从我院在人工流产的观察过程中，呼吸放松法联合利多卡因局麻在人工流产术中具有使用简便，价格便宜，镇痛扩宫，降低人流综合征。减少术中出血，缩短手术时间，操作简单安全又不影响子宫收缩，具有安全、实用、有效快，值得临床推广应用。
参考文献
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[5]李中莹 重塑心灵 第一版 北京 世界图书出版公司北京公司 2006.3.138.
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