中药离子导入和针灸推拿综合治疗肩周炎临床研究

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【摘要】 目的 观察中药离子导入和针灸推拿综合治疗肩周炎的临床疗效。方法 采用前瞻性自身对照的研究方法，顺序选择51例肩周炎患者作为观察对象。应用直流电中药离子导入、针灸和推拿治疗，均为1次/d，2周为一疗程。于治疗前和治疗2周后，参照《康复医学评价手册》和Michael Reese标准评定疗效。结果 治疗2周后，患者的肩关节疼痛积分显著增加，肩关节活动度明显改善(均为P＜0.01)。治愈显效率为68.6％，总有效率为90.2％。结论 中药离子导入和针灸推拿综合治疗肩周炎互补性强，具有操作简单、疗效明显、不良反应少等优点，能较快缓解疼痛、改善功能，值得临床推广、应用。

【关键词】 肩周炎；中药离子导入；针灸；推拿

【Abstract】 Objective To observe clinical effectiveness of combination of Chinese medicine iontophoresis，acupuncture and massage treating periarthritis.Methods Forward-looking self-control study method was used.51 patients with periarthritis were selected sequentially as observed objects.DC Chinese medicine iontophoresis，acupuncture and massage were used for treatment，once daily.2 weeks were taken as one course.Before treatment and at 2 weeks after treatment，the effectiveness was evaluated according to“Rehabilitation Medicine Evaluation Handbook”and Michael Reese Standard.Results At 2 weeks after treatment pain score of shoulder joint of patients significantly increased shoulder joint was significantly improved(both P＜0.01).Cure efficiency was 68.6%，and total effective rate was 90.2%.Conclusion Comprehensive therapy of Chinese medicine iontophoresis，acupuncture and massage treating periarthritis had strong complementarity and some advantages of simple operation，obvious effectiveness and fewer adverse reactions，and could more quickly release pains and improve functions.It was worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Periarthritis；Chinese medicine iontophoresis；Acupuncture；Massage

肩周炎是发生在肩关节囊及其周围韧带、肌腱、滑膜囊等肩关节周围软组织的退行性病变和无菌性炎症。病程的迁延反复，可引起关节囊及周围软组织的粘连和纤维化，严重影响患者的生活质量。可用于本病的治疗方法有很多，包括封闭、物理治疗和运动疗法等，但单一疗法对肩关节的功能恢复疗效欠佳。本组病例采用中药离子导入和针灸推拿综合治疗，效果显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组51例，均系2007-05―2010-05全军软伤治疗与康复研究中心门诊或住院的患者。其中男19例，女32例；年龄27～58岁，平均45.7岁；病程1年以下者22例，1～2年者17例，2年以上者12例；右肩32例，左肩14例，双肩5例。均符合1991年全国第2届肩周炎学术研讨会确定的诊断标准[1]。其中11例有肩部外伤史，28例有风寒潮湿受凉病史，7例有过度应用单侧上肢史，其余无明确诱因。患者的症状包括肩部疼痛和功能障碍，肩关节内收、外展、背伸及旋转功能明显受限。剔除标准：①CT及(或)MRI检查发现有颈椎及(或)肩关节骨质疾病的证据。②并发肝肾或血液系统严重疾病。③并发全身感染性疾病。④有药物过敏史。

1.2治疗方法①中药离子导入：取川乌、草乌各9 g，当归12 g、桃仁12 g、红花12 g、元胡索9 g，水煎后滤液备用。用山东产920A-A型TC-QB电疗机，输出稳恒直流电，将蘸过中药滤液的衬垫置于肩关节内侧接阳极，将蘸过生理盐水的衬垫置于肩关节外侧接阴极。电流密度0.05～0.2 mA/cm2，每次治疗20 min。②针灸治疗：取肩、肩、肩贞、臂、肩前俞和阿是穴，用0.35 mm×50 mm不锈钢毫针快速进针，用平补平泻手法，在针刺得气后，轻柔快速捻转手柄，使患者肩部、手臂有酸胀舒适感，且逐渐扩散，留针20 min。在留针期间，用TDP照射，治疗距离以患者耐受为限。③推拿治疗：患者取坐位，在肩周压痛点处施以轻柔手法按摩提拿，以松筋解凝、缓解疼痛。之后改为卧位，针对不同方向的运动障碍用剥离、牵引、滑动、摆动等手法使粘连松解。对病程较短，以疼痛为主者施以较轻手法；对病程较长，以关节僵硬为主者施以较重手法。以上治疗均为1次/d，2周为一疗程。

1.3疗效评价采用前瞻性自身对照的研究方法，分别于治疗前及完成1个疗程治疗后进行疗效评定。①参照《康复医学评价手册》标准评定综合疗效[2]。临床治愈：肩部无疼痛，肩关节上举范围可达180°，内、外旋可达90°，后伸内旋时，拇指可达T10棘突水平，功能完全康复；显效：进行重体力劳动或剧烈运动后轻微疼痛，肩关节上举时，120°＜活动范围＜150°，内、外旋时，30°＜活动范围＜60°，后伸内旋时，拇指可达L1棘突水平，功能恢复80％～90％；有效：中度或可以忍受的疼痛，夜间偶尔加重，肩关节上举时，90°＜活动范围＜120°，内、外旋时，20°＜活动范围＜60°，后伸内旋时，拇指可达L3棘突水平，功能明显改善，能从事部分体力活动，生活基本自理；无效：患者重度疼痛，可影响睡眠，肩关节上举时，活动范围＜90°，内、外旋时，活动范围＜20°，功能稍有改善，但梳头、擦背等动作受限。②参照美国Michael Reese医疗中心标准评定肩部疼痛和肩关节活动范围[3]。其中肩部无疼痛为75分，偶有轻微疼痛60～74分，轻微疼痛45～59分，中度疼痛30～44分，剧烈疼痛0～29分。肩关节活动功能包括前屈、后伸、外展、内收、外旋和内旋6个方位，总分为25分。

1.4统计学处理采用SPSS 11.0版统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用自身配对t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

51例患者均完成1个疗程治疗和疗效评定，没有因不良反应中途退出者。综合疗效评定结果显示：经过1个疗程治疗后，临床治愈20例，占39.2％；显效15例，占29.4％；有效11例，占21.6％；无效5例，占9.8％，总有效率为90.2％。Michael Reese评定结果显示：肩部疼痛评分从治疗前的(23.78±11.01)分增加到治疗后的(54.82±8.82)分(t=59.76，P＜0.01)。肩关节活动功能获得明显改善，前屈、后伸、外展、内收、外旋和内旋活动度较治疗前相比差异均有统计学意义(均为P＜0.01，表1)。不良反应监测结果显示：共有6例患者于治疗10～12次时肩部皮肤出现少量棕色斑丘疹，轻微瘙痒，停止治疗后逐渐消退。未见其他不良反应。

3讨论

肩关节是人体活动范围最大的关节，具有复杂而特殊的生理结构和生物力学特征。多种原因可以导致肩关节损伤，引起肩关节囊和肩关节周围软组织的慢性无菌性炎症，包括肱二头肌肌腱肿胀、关节滑膜水肿、炎性细胞浸润和组织液浸出等，以肩部疼痛为主要临床表现。如果上述炎性反应持续存在，进一步导致肩周软组织粘连和肌肉挛缩，即形成了以肩部疼痛、肩关节功能障碍和相关肌肉萎缩为主症的肩关节周围炎[4]。虽然目前可用于肩周炎治疗的手段有很多，但单一疗法的临床效果并不理想。正是基于患者炎性疼痛和关节活动障碍的病理机制，我们应用中药离子导入、针灸和推拿综合治疗，明显提高了肩周炎的治疗效果。

中药离子导入可以发挥直流电和中药离子的双重治疗作用：直流电可以刺激神经反射、促进组胺和血管活性肽的释放，使肩部血管扩张，血流增加、流速加快，从而改善肩周软组织的血液循环。还可以使毛细血管的通透性增加，淋巴流动加速，从而减轻局部的炎性反应[5]。

针灸具有良好的镇痛效应[6]。针刺穴位或压痛点时，可以激活脊髓后角胶样物质内神经元，抑制疼痛传导；可以刺激中枢的下行抑制，使内啡肽增加；在针刺过程中产生的损伤电流可以阻断痛觉的上行传导，同时改变自主神经的兴奋性，使痛觉局限。另外，针刺还能改善肩部软组织的血液循环和淋巴代谢，加速致痛物质的排出，从而起到明显的镇痛作用[7]。

在疼痛明显缓解甚或完全解除的状态下，对患者肩部进行推拿治疗，有助于大幅度提升患者的治疗顺应性；对肩部压痛点有节奏地以轻柔手法按摩提拿、滑动分离和摆动牵引，使受累肌肉、韧带和关节囊受到有规律的拨离和牵拉，有助于缓解肌肉痉挛、松解粘连，促进肩关节的功能恢复。

综上所述，本项研究表明，中药离子导入和针灸推拿综合治疗肩周炎具有良好的互补效应，可以迅速缓解肩部疼痛、增加关节活动范围、改善关节功能，且方法简单、操作方便、见效迅速、无明显副作用，值得临床推广、应用。

参考文献：

[1]郭长发.肩周炎的诊治与康复[M].北京：中国医药科技出版社，1993：57-78.

[2]于兑生.康复医学评价手册[M].北京：华夏出版社，1993：44-45.

[3]戴戎.肩部外科学[M].北京：人民卫生出版社，1992：401-402.

[4]施宇翔，熊利泽，董海龙，等.肾上腺皮质激素复方制剂联合玻璃酸钠治疗肩关节周围炎疗效观察[J].中国

基层医药，2007，14(4)：594-596.

[5]闫秀林.临床实用理疗学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1994：7-24.

[6]梁宜，方剑乔.5-羟色胺痛觉调制与针灸镇痛相关研究[J].上海针灸杂志，2009，28(8)：492-495.

[7]张平.如何提高针灸镇痛的疗效[J].中医杂志，2007，48(10)：952.

(收稿日期：2010-07-19)