浆细胞性乳腺炎诊疗分析

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.095

资料与方法

一般资料:本组浆细胞性乳腺炎患者10例,均为女性,为非哺乳期,非妊娠期已婚妇女,均有生育哺乳史。年龄35～59岁,平均45.7岁。病程1个月～5年,平均5个月。病变位于左侧3例,右侧7例。均经病检证实。10例都可扪及肿块,均伴有或者曾经有疼痛病史,肿块大小在3～14cm,平均7cm。其中5例曾经有反复出现红、肿、疼痛,抗炎治疗后可缓解,但肿块仍然不能完全消失;2例有脓肿切开引流史;3例溢液;7例同侧腋淋巴结肿大,伴有不同程度的疼痛。本组510例均行血常规检查,5例血象高于正常;行B超检查,表现为实性或囊实性混合占位,边界不清;肿块针吸细胞学检查7例,均未见恶性细胞。本组病例术前误诊为炎性乳癌2例(20%),导管内状瘤1例(10%),高度怀疑为乳腺癌3例(30%),其他诊断2例,误诊6例(60%)。

治疗方法:本组全部采用手术治疗,术中常规冰冻切片检查。单纯切除1例,余9例行病灶部位的区段或象限切除术,术后4例切口感染,1例形成乳瘘,再次手术,其余伤口一期愈合。

讨 论

引起浆细胞性乳腺炎的病理学基础是乳腺导管的潴留性扩张,发育畸形为引起本病的重要原因。临床检查对于或乳晕下可们及一条索状肿块,肿块与乳管走行一致,可伴有溢血或挤出油样浓稠物质。较大的乳腺肿块常呈不规则浸润生长,如果仔细检查,亦可发现肿块向方向延伸或在附近们着有条索样的变硬导管。久之,主导管引流停滞,甚而闭塞,远端导管扩张,导管内积聚物经管壁外溢至周或乳腺间质形成炎性肿块,致使局部产生疼痛,患侧腋淋巴结反应性肿大。乳腺导管因纤维化而短缩,可牵拉使变形或凹陷,局部皮肤形成橘皮样变。管周以浆细胞浸润为主,如合并细菌感染,可形成蜂窝织炎或脓肿,脓肿破溃后皮肤可形成溃疡,脓肿引流不佳可形成经久不愈合的痰管。炎症吸收后,乳腺内可扣及纤维性硬块,此肿块可与皮肤粘连,但并不侵及肌膜,故肿块与胸壁不固定,此点与晚期乳癌肿块的表现不一样。

主要临床特征:①乳腺肿块:多位于乳晕旁,急性期肿块较大,边界欠清,可伴有肿痛及压痛,至亚急性期及慢性期,肿块持续缩小形成硬结。②溢液:为部分病例首诊症状。多为淡黄色浆液性与乳管内分泌物潴留相关。③急性期可表现同侧腋窝淋巴结肿大伴压痛,质软不融合,随病程进展逐渐缩小或消退。④由于乳腺导管纤维增生及炎性反应可导致乳管缩短,凹陷,部分病例可出现皮肤橘皮样改变。⑤部分病例随病程进展可形成脓肿,破溃后形成经久不愈的通向部的瘘管。

诊断与鉴别诊断:本病主要以肿块就诊,表现酷似乳腺癌,急性期诊断较易,但需与炎性乳癌鉴别。该病与乳腺癌有以下不同点:①病史不同,多有非哺乳期急性炎症反复发作史,而乳腺癌起病症状往往不明显;②本病年龄相对较小,病史较长,平均35岁,平均年龄较乳腺癌早10年左右;③多伴有先天性内陷、手术及哺乳不畅史;④乳腺肿块多位于或乳晕附近,长轴与乳腺导管走行一致,肿块与皮肤发生粘连,但不侵及肌膜,从不与胸壁固定,而乳癌的肿块多在各个象限,尤为外上象限;⑤术中冰冻检查是诊断该病的可靠依据,但在冰冻与临床表现明显不符时,应待石蜡报告。⑥腋窝淋巴结炎性反应性肿大,扣诊时软伴有触痛,而乳腺癌腋窝淋巴结转移时,淋巴结由小渐长大,质地坚硬,无触痛及疼痛。

治疗:区段切除或象限切除是浆细胞性乳腺炎主要治疗手段。急性炎症期先行抗感染治疗,待炎症控制后手术治疗。手术方式视具体情况而定,但必须完整切除病灶,特别是必须清除乳晕下管内病灶,否则极易复发。对于肿块较大保留乳晕有困难者,可行单纯乳腺切除术。术前怀疑为乳腺癌的病例,术中应作快速冰冻切片病理检查加以证实,以避免将良性病变误行乳腺癌根治术。如术中冰冻检查与临床表现不符,应待石蜡报告,勿盲目扩大手术范围。