喉罩通气全麻和腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折内固定术麻醉效果的比较
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摘要：目的 观察喉罩通气全麻和腰麻硬膜外联合麻醉应用于老年股骨颈骨折内固定术中麻醉效果的比较。方法 将50例老年股骨颈骨折手术患者，采用随机数字法将其分为喉罩（SLIPA喉罩）通气全麻（S组）和腰麻硬膜外联合麻醉（C组）两组（n=25）。手术期间持续监测患者MAP、HR、ECG、SPO2等生命指标变化，记录麻醉前、麻醉后5 min、植入内固定时、手术结束时4个时间点生命体征。结果 麻醉后5 min、手术结束两个时间点比较C组HR、MAP下降明显（P
关键词：喉罩通气全麻 腰硬联合麻醉 老年股骨颈骨折
随着社会人口的老龄化，人均寿命的延长，社会活动的增加，老年股骨颈骨折的发病率呈上升趋势。保守治疗、长期卧床易引起并发症，预后极差[1]。目前很多学者主张采用手术治疗，争取早期活动。老年患者往往合并高血压、冠状动脉性心脏病、糖尿病、肺部并发症和心血管疾病，是引起围术期死亡和各种并发症的重要因素之一。SLIPA喉罩气道导管系根据咽部结构由特殊材料吹制塑形而成，外型简洁，虽然没有充气罩，但在使用中仍然能够获得良好的呼吸道密封，可用于正压通气和自主呼吸。 SLIPA喉罩操作简便，损伤小，可以保留自主呼吸从而减少对机体的生理干扰[2]。LMA置入不易造成气管插管常见的声门、气管内损伤，在较浅全麻状态下也可保持良好的气道耐受性，在较浅全麻状态下也可保持良好的气道耐受性，减少气道并发症[3]。LMA置入有利于降低气道压力，降低漏气发生率，减少反流[4]，对呼吸道刺激小，不影响气管纤毛运动，利于排痰，可减少术后肺不张、肺炎等并发症[5]。本文拟通过观察围术期患者呼吸、循环等指标的变化，比较喉罩通气全麻和腰麻硬膜外联合阻滞麻醉应用于老年股骨颈骨折手术中的优劣，为老年股骨颈骨折内固定术中的麻醉选择提供依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择本院2005年4月～2010年3月的老年股骨颈骨折手术患者52例，年龄60～78岁，平均68.6岁，体重39～85 Kg，美国麻醉医师学会（ASA）分级I～Ⅲ级，均无严重的心血管系统和呼吸系统疾病，无口咽部解剖结构异常，随机分为喉罩组（以下简称L组）和腰麻硬膜外联合麻醉组（以下简称C组），见表1，两组ASA、年龄、体重和手术种类大致相似，组间具可比性。
1.2麻醉实施 两组患者人室后与其交流消除紧张情绪，常规输注乳酸钠林格氏液，连接多功能监测仪，监测并记录心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、 动脉平均压（MAP）。C组选L2～3或 L3～4间隙行腰麻硬膜外联合阻滞，穿刺成功后蛛网膜下隙缓慢注入0.75%布比卡因1.0～2.0 mL，硬膜导管向头端置管3 cm，调节阻滞平面上界达T10，术中持续经硬膜外导管泵注0.5%罗哌卡因，以3 mL/h泵入。手术结束前30 min停止泵入。S组患者充分吸氧去氮后开始麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑1.0～2 mg，舒芬太尼2 g/Kg，丙泊酚1.5～2 mg/Kg，阿曲库铵0.1 mg/Kg，待肌松完善后盲探插入SLIPA喉罩（SLIPA喉罩型号选择：体重70 Kg选择53号喉罩），置入成功后手控通气气道压力在>20 cmH2O不漏气，观察呼吸道阻力和胸廓起伏状况，双肺听诊呼吸音对称，确定喉罩位置正确后妥善固定以防止颌防止移位，机械通气控制呼吸（潮气量为6～8mL/Kg、呼吸频率12次/min）。术中静脉滴注丙泊酚1.5～2 mg/Kg，间断追加阿曲库铵维持麻醉。术中持续监测BP、HR、ECG、SpO2，PETCO2。手术结束前30 min停止药物泵入。S组手术结束后待自主呼吸平稳，意识恢复呼之睁眼、抬头、吸入空气SpO2维持在96%以上时拔除喉罩，清楚口腔分泌物。C组手术结束后拔出硬膜外导管。所有患者均送回恢复室观察30 min，符合出恢复室标准后由专人护送病房。
1.3观察指标麻醉效果评价[6] 优：良好的镇痛和肌松，血流动力学稳定；良：麻醉基本良好，偶有轻度疼痛表现或体动，血流动力学有波动；差：需要多次中止手术，血流动力学有波动剧烈。
1.4统计学处理 所有数据应用SPSS10.0软件包进行统计学处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验。
2结果
S组麻醉效果22例为优，2例良，1例差；C组16例麻醉效果优、4例良，5例差。两组优良率比较（P0.05）， 麻醉后5 min，S组插管后MAP略低于基础值，随后及术中HR、MAP保持在基础值水平，而C组患者HR、MAP均低于基础值（P
3讨论
股骨颈骨折患者多为老年人，体质差，多伴有其他器官慢性疾病，如果长期卧床，会增加褥疮、坠积性肺炎等并发症的发生，直接威胁患者生命，如有手术可能，应尽量早期手术治疗，减少并发症的发生[7]随着老龄社会的到来，高龄老年患者下肢骨科手术是常见的外科手术，以往常采用椎管内麻醉，而股骨颈骨折手术的老年患者多合并糖尿病、冠心病、高血压等内科合并症，心血管代偿机能减弱，这样就要求麻醉医生围手术期严密控制合并症，妥善处理麻醉，以保障手术疗效和患者生命安全。老年患者的麻醉和手术过程中极易出现血压剧烈波动，如疼痛刺激的血压剧烈升高和顽固性低血压，诱发心肌缺血缺氧、甚至脑血管意外等严重并发症，因此如何保证高龄老年人手术安全即挑战着麻醉医生的智慧，也考验着当今麻醉医生的技术水平。传统全身麻醉多采用气管插管，由于置入喉镜、显露声门、气管插管和套囊充气等操作可引起反射性血压升高和心率增快等，所谓"气管插管应激反应"[8]，尽管深麻醉可避免或减轻气管插管的心血管副反应，但却进一步加重患者血流动力学的紊乱，因而对合并心血管疾病的老年股骨颈骨折手术患者并非最佳选择.
喉罩通气道是英籍麻醉医师Brain于1983年发明并率先使用的声门上通气装置。近年喉罩的应用以其独特的优越性为全麻气道管理提供了新的选择。SLIPA喉罩是根据人体咽喉部解剖特点而设计的新型通气道，与气管内插管相比，具有操作简单、置人顺利，容易迅速建立呼吸道通气、对咽喉部的刺激小等优点。在置入喉罩前，应先充分清理呼吸道内的分泌物，避免呼吸道内分泌物被吸入引起肺部并发症。喉罩不接触气管，因此对气管和喉部无机械性影响，不会损伤气管和声门，生理影响轻微[9]喉罩也是在1995年由美国麻醉医师协会推荐的，其用于困难气道急救处理的通气道[10]，它具有操作简便、易于掌握，对心血管系统应激反应轻等优点。本麻醉方法具有快捷、操作简便、适用于各个年龄组的各型股骨颈骨折等特点.
综上所述，老年股骨颈骨折手术患者多伴有糖尿病、冠心病、高血压等内科合并症，而骨折造成长期卧床心肺储备能力下降，所以麻醉方法选择至关重要。且老年患者因骨折多有疼痛和外部牵引，且患者多伴腰椎骨质增生，韧带钙化、脊柱弯曲畸等各种原因造成了椎管麻醉穿刺的操作难度增加和穿刺后的并发症增多。而SLIPA喉罩通气全麻既保留了传统全身麻醉呼吸道通畅、呼吸道的可控性强、避免缺氧的发生，又避免了气管插管强烈刺激造成心血管副反应的缺点。患者术中感觉舒适，是老年股骨颈骨折手术患者一种安全而可行的麻醉方法。
参考文献：
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1451.
[2]蒋海，吴昌彬，陈郡兴.喉罩通气在妇科腹腔镜手术中的运用[J].广东医学，2004，25：812-813.
[3]Gaitini L A， Vaida S J， Somri M， et al. Fiberoptic-guidedairway exchange of the esophageal-tracheal Combitube in spontaneously breathing versus mechanically ventilatedpatients.Anesth Analg，1999，88：193-196.
[4]陈美娥，裘卫东，仓静.喉罩在乳腺癌根治术麻醉中的应用[J].中国全科医学，2004，7：665.
[5]孙海燕，薛富善.食管引流型喉罩通气道及其l临床应用[J].国外医学麻醉学与复苏分册，2004，25：102-103.
[6]张苏展，柳子明.临床麻醉管理与技术规范[M].杭州：浙江大学出版社，2003：147.
[7]刘雅克.三种术式治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2009，11（4）：132.
[8]张国楼.全麻插管期心血管副反应的防治[J].临床麻醉学杂志，2001，17（12）：673.
[9]郑颖，连文洁，王春英，等.喉罩与气管插管用于全麻乳腺癌根治术的比较[J].临床麻醉学杂志，2007，23（4）：288.
[10]Cook TM， Gibbison B. Analysis of 1000 consecutve uses of the ProSeal laryngeal mask airway by one anaesthetist at a district general hospital[J].Br J Anaesth，2007，99：436-439.