乳糜尿的中医辨治

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《老友》专家门诊：

我老伴今年65岁，一向身体比较健康，可是去年7月开始尿液呈乳白色，化验是乳糜尿。经当地中、西医治疗半年多，效果均不明显。请问：乳糜尿有何良方可以治疗？

宁都县?平××

平××同志：

你信中诉说老伴患了乳糜尿，经多方治疗无明显效果。

乳糜尿属中医的淋证、尿浊病范畴。凡小便频数短涩、滴沥刺痛，小腹拘急隐痛者为淋证（临床有热淋、石淋、膏淋、气淋、劳淋之分）。如小便混浊，白如泔浆、尿时无涩痛不利者，中医称为尿浊。凡西医学中的泌尿系统急、慢性感染、结石、结核，急、慢性前列腺炎、前列腺肥大、乳糜尿等疾病，均可参照淋证或尿浊辨治。

你老伴的乳糜尿当按中医膏淋或尿浊来论治。现提出几点供你与当地中医参考：

1.如小便混浊呈乳白或像米泔水，置之沉淀或有絮状凝块物，或混有血液、血块，患者尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干、苔黄腻、舌质红、脉濡数，病久小便痛涩消失，形体消瘦，腰酸无力者，宜清利湿热，分清泄浊，用萆?分清饮加减为治。药为：萆?、石苇、黄柏、水蜈蚣、车前子、土茯苓、漂白术、莲子芯、石菖蒲、青皮、大蓟、小蓟、竹叶、生地、知母、山栀、芡实、淮山、琥珀粉等选用。

2.如尿浊反复发作，日久不愈，状如白浆，小腹坠胀，神疲无力，面色无华，劳累或进食油脂则发作或加重，苔白，舌质淡，脉虚软者，宜补脾益气升清，补中益气汤加减为治。药为：黄芪、党参、白术、山药、益智仁、芡实、莲子、茯苓、升麻、大蓟、小蓟、旱莲草、黄柏、萆?等选用。

3.如尿浊久不愈，小便乳白如脂膏，精神萎靡，消瘦无力，腰酸腿软，头晕耳鸣，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白、脉沉细；或烦热、口干、舌质红，脉细数者，宜补肾固摄，以知柏地黄丸、二至丸、或鹿茸补涩丸加减为治。药为：熟地、山药、山萸肉、菟丝子、桑螵蛸、金樱子、莲子、芡实、茯苓、泽泻或肉桂、鹿角片或龟板、生地、阿胶、旱莲草、知母、黄柏或加北芪、白术等选用。

4.本病初期多为湿热蕴结、脾失升降、清浊不分，尿液混浊，古有忌汗、忌补之说。如久延不愈或屡经反复，湿热邪势虽衰，但精微下泄过多，导致脾肾两伤，此阶段则不属忌补范围。若脾肾气虚阳衰，气不摄血或阴虚火旺，伤络血溢，均可引起尿浊夹血。

5.临床若见舌苔白腻、湿重于热，脾胃纳运不健者，不宜苦寒清利太过，当先予温化燥湿，运脾和胃法调治。若迁延日久，正气已虚者，则应参于补益脾肾法兼祛余邪，不能一味祛邪，以免损伤正气。

6.本病因多食肥脂（动、植物脂肪）、蛋白类食物，或劳累过度而加重或复发。故平时应特别注意饮食的禁忌。忌肥腻、香燥、辛辣食物，饮食宜清淡，多饮水。增强体质，防止情志内伤。

教授 主任医师 黄存垣