两例还原型谷胱甘肽致过敏抢救体会
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.207 文章编号：1004-7484（2014）-03-1379-02
1 病例资料
一患者男，27岁，主因体检时发现抗-HCV阳性一周而入院，另一患者女，45岁，主因体检时发现HBsAg阳性半个月而入院，均为一般肝炎患者。遵医嘱给予注射用还原型谷胱甘肽2.4g，加入5%的葡萄糖液100ml中静脉点滴，滴入后，患者即感到头痛、嗓子发痒、咳嗽、分泌物增多等呼吸道症状，喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、面色潮红，马上通知医生，诊断为过敏，紧急给予抢救治疗，即刻给予地塞米松10mg静脉注射，鼻导管吸氧2L/min，观察5-10分钟后，症状逐渐缓解，面色、呼吸逐渐转正常。
2 原因分析
2.1 药物说明
2.1.1 主要成分 含还原型谷胱甘肽钠盐643.0mg/321.5mg（相等于还原型谷胱甘肽0.6g/0.3g）。
2.1.2 药理作用 谷胱甘肽（GSH）是人类细胞质中自然合成的一种三肽，由于氨酸、半胱氨酸和甘氨酸残基组成，含有巯基（-SH），在体内起活化氧化还原系统、激活SH酶、解毒等重要作用，并参与体内多种重要的生化代谢反应。谷胱甘肽可以残存在肝脏内参与肝纤维化等损害作用的发生。经药理学研究证实，谷胱甘肽对大鼠由乙醇所致急性肝损伤、四氯化碳所致慢性损伤，具有防治作用；对小鼠由四氯化碳和D-氨基半乳糖所致急性肝损伤，具有防治作用。通过巯基与体内的自由基结合，可以转化成容易代谢的酸类物质，从而加速自由基的排泄。通过转四基及转丙氨基反应，谷胱甘肽还能保护肝脏的合成、解毒、灭活激素等功能，并促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素（A、D、E、K）。
2.1.3 适应症 适用于各类肝病：病毒性肝炎、重症肝炎、活动性肝硬化、脂肪肝、酒精性肝炎、药物性肝炎。
2.1.4 注意事项 注射前必须完全溶解。外观澄清、无色。
2.1.5 禁忌症 对本品有过敏反应者禁用。
2.1.6 不良反应 即使大剂量、长期使用，亦很少有不良反应。
2.1.6.1 偶有过敏或类过敏症状。
2.1.6.2 偶有食欲不振、恶心、呕吐、胃痛等消化道症状。
2.1.6.3 注射局部轻度疼痛。
2.1.7 用法用量 静脉注射：将谷胱甘肽无菌冻干粉针以250-500ml15%葡萄糖注射液或生理盐水溶解稀释后使用。滴注时间为1-2小时。肌肉注射：将谷胱甘肽规格0.3g的无菌粉针加3毫升注射用水溶解后使用；规格0.6g的无菌粉针加4毫升注射用水溶解后使用。各类肝病：病毒性肝炎：1200mg，qd，iv，30天；重症肝炎：1200-2400mg，qd，iv，30天；活动性肝硬化：1200mg，qd，iv，30天；脂肪肝：1800mg，qd，iv，30天；酒精性肝炎：1800mg，qd，iv，14-30天；药物性肝炎：1200-1800mg，qd，iv，14-30天。
2.2 过敏 绝大多数过敏性休克是典型的Ⅰ型变态反应，在全身多器官，尤其是循环系统的表现。外界的抗原性物质（某些药物是不全抗原，但进入人体后有与蛋白质结合成全抗原）进入体内能刺激免疫系统产生相应的抗体，其中IgE的产量，因体质不同而有较大差异。这些特异性IgE有较强的亲细胞性质，能与皮肤、支气管、血管壁等的“靶细胞”结合。以后当同一抗原再次与已致敏的个体接触时，就能激发引起广泛的Ⅰ型变态反应，其过程中释放的各种组胺、血小板激活因子等是造成多器官水肿、渗出等临床表现的直接原因。
2.3 过敏体质 过敏常发生在一部分相对固定的人群，因为是具有过敏体质的人属于先天性免疫功能异常，往往由遗传而来，也就是说，具有这种体质的人，发生过敏性的可能伴随终生。过敏体质的形成以及过敏的发作都与机体的健康杀手―自由基过多的堆积有关，而且日趋严重的环境污染、化学品滥用及辐射问题，造成自由基在体内的堆积。
综上所述，追述二人的病史，均为过敏性体质，均有过敏史。
3 临床特点及临床表现
发生突然、来势凶猛，100%在接受抗原物质后的五分钟内表现症状。以上病例以呼吸系统表现最为突出，由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿引起呼吸道分泌物增多，出现呼吸急促、胸闷、憋气、喘鸣。用药后应该密切观察1-5分钟。如症状未明显缓解，立刻加用其他抗过敏药。
4 抢救措施及治疗护理用药
4.1 必须当机立断、不失时机的积极处理。
4.2 立即停止入药并移除过敏源。
4.3 应及时静脉注射地塞米松10mg。地塞米松为肾上腺皮质激素类药，抗炎、抗过敏和抗毒作用较泼尼松更强，水钠潴留和促进排钾作用很轻，可肌注或静滴对垂体-肾上腺抑制作用较强。
4.3.1 抗炎作用 本产品可减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。激素抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。可以减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。
4.3.2 免疫抑制作用 包括防止或抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。可降低免疫复合物通过基底膜，并能减少补体成份及免疫球蛋白的浓度。
4.4 给予鼻导管氧气吸入2L/min。氧气吸入疗法是常用的急救措施之一，通过给氧，以提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。
4.5 病人保持平卧，保持呼吸道通畅。
4.6 病人多在5-10分钟后恢复正常，严密观察生命体征。
5 预 防
5.1 用药前仔细询问过敏史，有阳性病史应停用或慎用。
5.2 用量减少不必注射用药，改为口服药。
5.3 过敏体质病人在注射后用药观察15-20分钟 还原型谷胱甘肽片，主要用于解药物毒性，防止抗癌药物的副作用，预防和治疗放射线损害；对抗自由基，抗氧化；提高机体免疫力。可以预防、减轻、中止、组织细胞的损伤，改变病理生理过程；可用于肝损伤、肾损伤、化放疗保护、糖尿病、缺血缺氧性脑病等。还原型谷胱甘肽片不良反应：偶有食欲不振，恶心，呕吐，上腹痛等症状；过敏症：偶有皮疹等过敏症状。如果出现皮肤过敏现象，应该寻找原因，如果发现是因使用药物引起的，应该立刻停止使用。
参考文献
[1] 过敏性休克.《医药导报》，2011，（1）.
[2] 安痛定致过敏性休克、死亡、抢救、护理教训.《中国医药指南》，2011，（2）.