氯喹那多普罗雌烯用于绝经期妇女取环术的临床观察

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摘 要 目的:减轻绝经期妇女取环术中的痛苦,预防术中、术后并发症,提高手术成功率。方法:对2006年1月～2009年12月期间,在妇科门诊要求取环的绝经期妇女125例,取环术前,常规使用氯喹那多普罗雌烯阴道给药。结论:氯喹那多普罗雌烯对绝经期妇女取环术前应用可以短手术时间,减少并发症,效果显著,使用安全,不良反应少,一次性取环成功率98.4%,值得基层医院推广。

关键词 氯喹那多普罗雌烯 绝经期妇女 取环术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.099

资料与方法

2006年1月～2009年12月收治要求取环的绝经期妇女125例,年龄46～61岁,平均54岁,绝经时间6个月～7年,超过5年的11例。术前常规作子宫彩超、X线摄片确定节育器类型,圆型环113例,宫形环9例,T型环3例。排除有阴道有炎症、药物过敏史以及全身情况较差不能耐受手术者。

方法:因绝经期妇女宫内节育器放置时间长,卵巢功能衰退,雌激素水平下降,生殖器官萎缩,导致嵌顿[1]、断裂造成取出困难。为减轻受术者痛苦,避免取环过程中造成损伤等并发症,提高手术成功率。对我院就诊的125例绝经期妇女,术前常规使用:氯喹那多普罗雌烯 ,每日1片,阴道给药,连续使用1周。阴道、宫颈消毒后,常规用2%利多卡因5ml于宫颈3、9点处注射麻醉,观察患者无不良反应。5分钟后用海氏宫颈扩张器3～5号扩张宫颈,根据节育环种类不同选择取环钩或止血钳进行取环。

疗效评定标准:①有效:阴道伸展性良好,宫颈软化,宫口松弛,宫颈内口海氏宫颈扩张器3～5号无阻力插入,患者有轻微下腹痛;②显效:阴道伸展性增加,宫颈部分软化,宫颈管可容海氏宫颈扩张器3～4号,患者感下腹痛,但能忍受;③无效:宫颈口不松弛,探针通过宫颈内口不顺利,患者扩宫时腹痛明显不能忍受。

结 果

有效112例(89.6%),显效11例(8.8%),共123例。有1例金属环部分嵌顿于子宫肌层,经彩超引导下取出,其中1例因节育环嵌顿于子宫肌层中无法取出,转上级医院在宫腔镜下取出,一次性取环成功占98.4%。无效1例(0.8%),因宫颈管闭合,探针无法进入宫腔,放弃取环。

讨 论

绝经期妇女,卵巢功能减退,性激素水平逐渐降低,子宫、阴道萎缩,宫颈变硬,宫颈口变窄。导致节育器变形、嵌顿,致子宫内膜受损、感染,造成手术困难及失败[2]。氯喹那多普罗雌烯局部用药时具有能够修复和营养阴道黏膜,抗阴道、宫颈黏膜萎缩的作用。使术者阴道伸展性增加,宫颈软化,宫口松弛,节育器能顺利取出,并减少损伤,提高一次性取环成功率。同时氯喹那多是一种广谱抗菌剂,对多种病原菌具有抑制作用。普罗雌烯是一种合成的不对称雌二醇二醚,穿透阴道或表皮上皮细胞的能力较差,与传统的局部用雌激素制剂想比,具有明显优势。普罗雌烯全身吸收以及全身性激素反应很小,使用安全,效果显著,不良反应少,值得基层医院推广。

参考文献

1 吴尚纯.降低与宫内节育器放取操作相关并发症[J].中国计划生育学杂志,2003,11(4):214-217.

2 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:365-366.