改善语言使用环境对脑瘫儿童语言能力的理论探讨

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摘要：本文通过对目前脑瘫言语语言治疗状况的回顾，借助语言学理论及近年发展前沿，比较目前脑瘫言语语言康复现状和语言环境对儿童语言能力的影响。提出改善语言使用环境、交流意愿，对脑瘫儿童语言能力的理论探讨。

关键词：脑瘫 语言 言语 语言环境

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）12-0003-02

脑瘫是以出生前或出生后一月内发生，以脑的非进行性损害为特征，表现为运动障碍和姿势异常的疾病，可伴随语言言语、智力、学习、精神障碍。脑瘫儿童伴随言语障碍非常常见，其发生率约为脑瘫患儿的70%-75%。严重的影响了患儿的交流沟通，进一步影响了学习、人际交往和社会适应能力，甚至出现异常的行为，极大影响患儿的生活和今后的发展。因此必须进行积极治疗和干预，促其语言言语能力的恢复和提高，提高交际和沟通能力，促进脑瘫儿童发展。对社会发展有着极为重要的意义。

1 当前脑瘫言语语言障碍康复治疗现状

笔者查阅近十年有关脑瘫言语康复治疗的文献70篇，其中关于专篇论述脑瘫言语康复12篇。李孝洁[1]阐述脑瘫语言障碍分型的一篇。其把脑瘫儿童语言障碍分为言语发育迟缓、构音障碍、嗓音障碍、共鸣障碍和呼吸障碍5种类型。论述构音障碍有4篇[2-5]。候梅等认为脑瘫中的徐动型、失调型、痉挛四肢型发生率较高，而且严重。痉挛的双瘫、偏瘫发生较少。治疗上以基础训练和运动训练为主，有效率91.%。卢红云、曹建国等采用点穴、按摩等手法，对发音器官有能动障碍的进行矫治，并给以构音训练。治疗128例，结果显效48例，有效65例有效率88.28%。陆香玲利用节拍进行音节、单词和句子的复读或朗读训练，有效的提高言语的速度和清晰度。观察28例，总有效率96.4%。采用传统中医针灸推拿治疗有3篇[6-8]。赵宁侠等运用中医针灸、推拿、穴位注射同西药对照，结果显示传统中医优于单纯西药。李伟华等运用头皮针治疗脑瘫儿童言语障碍，并设对照组（无头皮针针刺），两组均结合言语治疗、基础治疗。包括推拿、按摩、运动治疗、理疗，临床结果针刺组优于对照组。探讨脑瘫儿童口运动障碍的1篇[9]，侯梅等运用口腔感觉刺激法治疗，治疗前后运用Gesell进行发育评价，结果平平均提高14.94分。刘晓莉等通过80例患儿，分成治疗组和对照组，一对一进行言语训练，每次30分钟，3个月一疗程，4个疗程后发现治疗组优于对照组。结论言语康复训练对智力有明显提高。马浩[11]指出对脑瘫儿童言语障碍治疗不及时、不恰当时，常会导致智力社交等方面障碍加重。廖洪波[12]等对脑瘫儿童言语障碍模式进行探讨，具体方法通过综合评估，根据个体情况，将运动康复训练与康复教学编成一个连贯流程，在运动康复中加强语言刺激；在引导式教育中注重语言基础训练。总之，当前脑瘫儿童言语障碍治疗以常规的运动治疗结合感觉刺激为主，言语矫治的主要方法包括：呼吸训练、构音训练、字词认知训练、句子陈述训练等。随者科技的发展、多媒体技术介入和声光及生物反馈技术应用，极大提高了言语障碍的康复技术和治疗水平。传统中医针灸、推拿、点穴也逐渐被大家认识和应用，在临床取得比较好的效果。对治疗模式的探讨也注意到整体结合，但仅限于课堂，而且具体方法还是采用传统言语刺激和强化，并没有从语言的产生、发育角度进行深入的认识，进一步反思当前康复治疗措施。

2 现代的言语语言理论

现代言语语言学理论前沿虽然还有很多争论，但是对语言发育的基本论点还是有共识。产生语言发育的基本条件有两个。一、生理健全，听觉、呼吸、发音无障碍，大脑认知功能正常。二、社会条件，要有语言环境，要有交往环境，交流需求和意愿。儿童语言主要靠习得获得。简单地说：出生在哪里，就会讲那里的语言。狼孩、象孩等一些从小就与人类社会隔绝的个案，向人们证明如果缺失语言环境，即使身体健全，即使后来给多大、多好的训练，也不会产生人类语言。国内外多项研究表明[13-17]，语言环境对儿童语言发展、行为发展都会产生重要的影响。多媒体、多感官刺激有利于孩子的语言词汇的发展。现代神经生理学也证实多方面刺激，有利神经突触形成，提高脑的功能。而脑瘫的孩子大脑的损伤是稳定的静止的，所以就是要利用其残存功能，给予充分的补偿，运用现代语言言语理论，改善提高语用环境，促进言语习得，提高交流能力。还有一个共识，就是言语存在关键发育期。0-6岁是儿童语言发育的关键。所以要早发现、早治疗。

3 言语语言研究的新动态

近年来，国际上对言语语言的研究逐渐的深入，认为语言是人类后天习得的。有赖于语言环境的研究越来越多，如王立新、陈宝国、彭聃龄[13]研究家中游戏情景对父婴、母婴交流行为的影响。发现父母平时对婴儿行为控制水平比较高，但在游戏中与孩子位置较为平等，孩子交流水平有提高，主动参与能力较强。孙燕青、董奇[16]研究在学习支持：对儿童在多媒体语境中学习英语词汇的影响得出，如图画实物音乐动作姿势面部表情等。通过多感官同时刺激大脑，使最终的学习效果不是简单的增加，而是数倍的增加。Newland.L.A，Roggman，L.A，Boyce，L.K.[17]通过社交玩具对婴儿语言研究也支持语言环境对婴儿语言发展非常有利。靳洪刚进一步指出，语用的社会环境对儿童语言的习得的影响问题越来越受到关注。研究表明儿童在语言的早期发展接触资料越丰富，似乎较早能有语用能力。

4 现代康复治疗的优缺点

现代康复治疗的优点：从发声和刺激理论来对脑瘫言语障碍进行研究，成功借鉴中风偏瘫的言语治疗经验。从分型到训练，严格按照生理、神经、解剖，依赖于呼吸、嗓音、口腔分步训练，字、词、句逐一递升训练。在以往的治疗中取得明显的效果。研究理论、评估都有比较坚实的基础。

它缺点是忽略了两个语言发育的基本观点。①儿童对语言是以模仿学习的工程，不是成人的再学习恢复，更要注重儿童的情感和交流意愿的培养。②语言是交流的需要，是一个整体。而现代康复把他割裂成呼吸、发音、舌位等一系列训练，把有机的语言变成了枯燥的训练，不利于儿童在语言环境中产生习得性语言。所以改善语用环境就是运用现代言语语言理论结合儿童发展特点，利用课堂、家庭、生活，改善脑瘫儿童的语言使用环境，提高交流的意愿，促进语言交际能力的提高。

综上所述，目前脑瘫儿童言语障碍治疗以常规的运动治疗结合感觉刺激为主，主要方法包括：呼吸训练、构音训练、字词认知训练、句子陈述训练等。随者科技的发展、多媒体技术介入和声光及生物反馈技术应用，极大提高了言语障碍的康复技术和治疗水平。传统中医针灸、推拿、点穴也逐渐被大家认识和应用，在临床取得比较好的效果。对治疗模式的探讨也注意到整体结合，但仅限于课堂，而且具体方法还是采用传统言语刺激和强化，没有对语言产生发育进行深入的认识。虽注意多媒体治疗技术，但是总体还是割裂语言的有机联系，把它分成数个孤立单元加以康复。更重要是儿童语言来自语言环境的习得。如果丧失了语言环境，只是单纯康复训练，是不能取得更好的效果。这也不符合儿童发育的科学规律。另外即使环境存在，脑瘫儿童缺乏交流主动参与，也是不能取得较好的效果。国内外对社会、语言环境对儿童语言习得的影响问题研究越来越受到关注。但主要的研究还是局限在婴儿和正常儿童，对残疾儿童较少涉及，尤其是脑瘫儿童的研究更是不足。所以加强研究语用环境对脑瘫儿童语言能力的影响就尤为的重要和迫切。

参考文献

[1] 李孝洁，杜青等.脑瘫儿童语言障碍类型的调查研究.第四届全国儿童康复会议论文集，2010

[2] 卢云红，曹建国，郭新志.发音器官运动障碍矫治结合构音训练治疗脑瘫儿童言语障碍疗效分析.中国康复医学杂志，2004，12

[3] 曹建国，卢云红，郭新志，崔永波.矫正发音器官结合构音训练治疗脑瘫儿童言语障碍疗效分析.第八届小儿脑瘫学术会议论文汇编，2004

[4] 侯梅，赵荣安，李玉堂等.脑瘫儿童构音障碍的特点语言与治疗.中国康复，1999，2

[5] 陆香玲.节拍和语音结合治疗脑瘫患儿构音障碍28例分析.华夏医学

[6] 李华伟，马丙祥，封玉.头皮针治疗小儿脑瘫语言障碍临床研究.第四届全国儿童康复会议论文集，2010

[7] 针刺推拿配合穴位注射治疗脑瘫言语障碍临床观察.第三届全国儿童康复会议论文集，2008

[8] 李华伟，马丙祥，封玉.头皮针治疗小儿脑瘫语言障碍临床研究.中国中医药现代化远程教育，2010，24

[9] 侯梅，傅平，张红，兰坤.脑瘫患儿口运动障碍的治疗方法与疗效评价.中国康复理论与实践，2004.01

[10] 刘晓莉，李慧，杜林等.言语康复训练对脑瘫患儿智力的影响.第四届全国儿童康复会议论文集，2010

[11] 马浩.浅谈小儿脑瘫言语治疗体会.中华医学会第九次全国物理医学与康复学学术会议论文集，2007

[12] 廖洪波，成露.探讨脑瘫儿童言语障碍的康复模式与效果――附38例分析.第三届北京国际康复论坛论文集，2008

[13] 王立新，陈宝国，彭聃龄.家中游戏情景对父婴交流行为的影响.心理科学，2005，28（4），830-832

[14] 靳洪刚.语言获得理论研究.北京：中国社会科学出版社，1997，20-21

[15]王立新，彭聃龄.家中游戏情景对母婴交流行为的影响.心理发展与教育，2004，20（3），11-15

[16]孙燕青，董奇.学习支持对儿童在多媒体语境中学习英语词汇的影响。心理科学，2003，5，800-803

[17]Newland.L.A，Roggman，L.A，Boyce，L.K.The development of social toy play and language in infancy.Infant BehaviorDevelopment，2001，24，1-25