桃红四物汤治疗寻常性痤疮的临床体会

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痤疮中医称之为“肺风粉刺”、“面粉渣”、“面疱”等，是常见的多发性毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病[1]。好发于青年人的面部、胸部及背部，伴有皮脂溢出，易反复发作，甚至部分严重者会形成凹陷性或增生性瘢痕及暗红色印记，严重影响患者的容颜，患者求治心切。其临床主要表现为丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕。中医认为本病多因饮食不节，过食肥甘厚味，致胃、大肠热盛，热邪上攻于肺，肺胃蕴热，上蒸于面；或肝气郁结，肝胆湿热，反侮于肺，肺热上攻于面，复感毒邪而发病。2013年1月～2014年7月，笔者采用桃红四物汤加减治疗寻常性痤疮患者，疗效显著，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：所有病例均为门诊就诊患者。共40例，其中女32例，男8例，年龄最大33岁，最小16岁，病程最长12年，最短2年。均因痤疮反复出现，面部丘疹并伴有深浅不一的瘢痕就诊。

选取的女性患者症状、体征表现为“瘀”症：有暗红色瘢痕，经久不愈；月经量过多或过少，色紫黯，夹杂血块，经行腹痛，或血行不畅，舌质暗红，或有瘀点，脉涩；男性患者一般为生活饮食不规律，好食肥甘厚味，体型较胖，油脂分泌过多等。中医根据临床症状再结合舌象、脉象辨证为痰瘀或血瘀。

1.2治疗方法：均采用中药汤剂，基本方：桃仁10g、红花10g、当归15g、赤芍12g、生地20g、川芎6g、没药10g、丹参15g、薏米30g加减，每日1剂，煎水3次，分3次口服，每次300ml；丘疹色红者加黄芩、丹皮；便秘者加大黄、黄柏；唇舌淡、气虚有脓疱加黄芪、党参、山药，脓疱多伴有湿热加紫花地丁、蛇舌草；伴有月经不调加用香附、益母草，油脂过多用生山楂，瘙痒者加白鲜皮、地肤子，10天为1个疗程。

1.3 疗效判定标准[2]：痊愈：丘疹、脓疱、结节和囊肿消除90%以上；显效：丘疹、脓疱、结节和囊肿消除75%～90%；好转：丘疹、脓疱、结节和囊肿消除50% ～75%；无效：丘疹、脓疱、结节和囊肿消除50%以下。

2 结果

服用2个疗程后瘢痕颜色淡化或无新生痤疮者27例，服用5个疗程后囊肿性皮损明显回缩、脓疱溃出趋向愈合，丘疹消失者10例，治疗效果不明显者3例。

3 典型病例

患者，女，22岁，2014年2月28日初诊。主诉：面下颌部及颈部囊肿2年。现病史：5年前面部少许红色丘疹，间断治疗，因生活不规律，工作压力大，2年前形成脓疱，脓疱不易发出，久之形成囊肿，口服外用药物，效果不佳，大便干燥，月经推迟10天余，量少，手足怕冷，舌淡白胖大，苔稍黄腻，脉滑。中医诊断：肺风粉刺。辨证：血瘀互结型。

处方：桃仁10g、红花10g、当归15g、生地15g、熟地20g、赤芍15g、白芍10g、黄芪30g、山药30g、丹参10g、香附10g、女贞子20g、菟丝子10g、丹皮10g、党参15g、川芎6g水煎服，3次/天。3月10日复诊：上方服用10天后，囊肿明显回缩，脓疱破溃、脓液透出。原方加用阿胶10g、干姜5g、益母草10g，服用20天后，囊肿消失，留下瘢痕，月经周期基本正常。继续巩固治疗1月。

按：囊肿性痤疮主要属于湿热瘀滞、血瘀痰凝之症，同时也有内热炽盛，相火过旺，冲任不调等情况，应以化痰散结、活血化瘀为主[3]，并辅以滋阴降火、调理冲任等，故选用桃红四物汤加减。桃红四物汤这一方名始见于《医宗金鉴》，方中桃仁、红花有行血破血之功，活血化瘀力强；赤芍清热凉血、活血祛瘀；生地清热凉血、养阴生津[4]，配以丹参、玄参、女贞子后，既加强了清热泻火、逐瘀散结的功效，又能补养肝肾、养阴生津。丹参还能除烦安神，提高机体免疫力，而女贞子能滋养肝肾，调节内分泌，黄芪提高免疫力，托毒生肌。陆德铭[5]认为痤疮发病的主要机制在于阴虚火旺、肺胃积热、血瘀凝滞肌肤。其中阴虚火旺为发病之本，肺胃积热，血瘀凝滞为发病之标。故临证以养阴清热为大法，配合清热活血、化痰软坚、清泄肺胃。养阴清热为生地、丹参、麦冬等，活血去脂用丹参、生山楂。顾植山等[6]除了滋阴降火、益气补血、化痰通滞、补肾固精法以外，注重活血化瘀，除主方外多加当归、川芎、桃仁、红花。

4 讨论

四物汤出自《太平惠民和剂局方》，由熟地、当归、川芎、白芍组成，方中熟地为君，甘、微温，归肝、肾经，滋养阴血，补肾填精；当归为臣药，甘、辛、温，归肝、心、脾经，补血养血，活血调经；白芍苦、酸、甘、微寒，归肝、脾经，养血益阴，川芎辛、温，归肝、胆、心包经，活血行气共为佐药。熟地、白芍阴柔补血，当归、川芎为血中气药，四药配伍补血而不滞血，行血而不伤血，温而不燥，滋而不腻，共为补血调血之功。现代研究表明，桃红四物汤具有扩张血管、抗炎、抗疲劳、抗休克、调节免疫功能、降脂、补充微量元素、抗过敏等作用，主治妇女月经不调，痛经或崩漏等有瘀血症状者。

[参考文献]

[1]赵辨.临床皮肤性病学[J].南京：江苏科学技术出版社，2001：935.

[2]邵拓，黄新民，黄世平等.桃红四物汤加味治疗囊肿性痤疮疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2009，23（8）：521-522.

[3]沈红军，余土根.自拟消痰饮治疗囊肿性痤疮疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2013，32（2）：148.

[4]赵文霞.桃红四物汤异病同治临床体会[J].内蒙古中医药，2013，32（4）：56.

[5陆德铭.治疗痤疮经验撷萃[J].江西中医药，1997，2（3）：7.

[6]陶国水.顾植山辨治痤疮5法[J].安徽中医临床杂志，2002， 14（3）：204.

[收稿日期]2014-09-02 [修回日期]2014-10-14