什么样的孩子会被诊断为多动症

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前天我接待了8岁的浩浩和他妈妈。浩浩由儿科转介过来，被怀疑患上了注意缺陷多动障碍（也称多动症）。浩浩妈妈穿着一身合体的职业套裙，给人一种干练的感觉。她告诉我，下午学校老师打来电话说浩浩又捣乱了，早上升国旗时不好好地站队，跑前跑后窜左窜右，喊都喊不住；上课时除了照例讲小话外，还在同桌女同学的课本上画公仔，把女同学都气哭了；又折纸飞机掷向后排，呲牙咧嘴做鬼脸，逗得同学们哄堂大笑。老师建议妈妈尽快带浩浩去医院检查一下是不是有多动症，所以她一接了浩浩就直接到医院来了。

妈妈忧心忡忡地对医生说，浩浩的多动在上幼儿园时就有苗头了，那时他好奇心很强，什么都想碰一碰、动一动，学东西比其他小朋友快，还特别喜欢拆装电动玩具，一天都停不下来，显得精力过剩。父母觉得男孩子淘气一点很正常，就没有过多地干预。浩浩上小学不久，老师就反映他在课堂上连5分钟都坐不住，东张西望，搞小动作讲小话，课间休息时常跟同学打闹。果然，妈妈去接浩浩放学时，常有女生来反应说被浩浩抓破了这里那里。这时妈妈就狠狠训斥浩浩，让他向同学道歉，如果他不从，妈妈就在他的肩背上狠狠拍一巴掌，逼着他道歉。好在浩浩的学习成绩不错，语文数学考试都是100分，父母还能有些安慰。可是这样的安慰没持续多久，浩浩的好动严重影响了课堂纪律，老师在班级微信群里向妈妈反映的频率越来越高。而且二年级的课程难度加大，浩浩静不下心来学习，小聪明也帮不上忙了，学习成绩掉到倒数第十名。妈妈这下开始着急了。

医生观察到，浩浩瘦小的个儿，顶着一个大脑袋，留着齐眉的瓜皮发型，扑闪的大眼睛，歪着头左瞧瞧右瞧瞧，挺机灵可爱的。在妈妈讲述时，他一刻也不闲着，在诊室的转椅、沙发上爬上爬下，好奇地摸盆栽的叶子，玩计时的沙漏。妈妈不时地转过身厉声呵斥他：“不要碰！”“不要弄！”“不要爬！”“没礼貌！”

医生问，浩浩在什么情况下可以安静下来，妈妈说，在看手机视频或者玩乐高玩具时他就定得下来了。说到这里，一直紧皱眉头的妈妈终于露出了浅浅的笑容，说浩浩能搭建很大很复杂的军舰和飞船，许多比他大的孩子都不如他，他玩这个一两小时都没问题，有时玩得入迷，吃饭睡觉都忘了，更别说做作业了。妈妈担心他沉迷在里面，就采取“盯防战术”，但多说两句他就发脾气。妈妈希望他把注意力放到学习上去，可真的不知道该怎么办才好。

医生让妈妈带浩浩到测评室做了个注意力测试，测试结果提示：轻―中度注意力缺陷。

很多“问题孩子”的家长，通常是在发现孩子学习成绩不好时，才觉得有“问题”，才引起高度重视。

通常人们所说的“多动症”，医学上叫“注意缺陷多动障碍（ADHD）”，它有什么样的表现，该如何训练和治疗呢？

注意缺陷多动障碍（以下称ADHD），是最常见的儿童时期的一种行为障碍，属于大脑神经发育障碍性疾病。患病率为5%～7%，男女比为4：1―9∶1，通常起病于6岁以前，甚至婴幼儿期就会有表现，个别到10岁之后才发现症状。随着年龄增大，症状逐渐消失、好转，大约有30%～50%的ADHD症状延续到青少年期甚至成人期。到目前为止，ADHD的确切病因还不是太清楚，没有可靠一致的实验室检查，也没有其他客观性诊断标准，有专家认为，发病原因可能与ADHD相关的神经递质变化有关，而与家庭状况、学习环境、教育技巧关系不大。也有的专家认为，被诊断为ADHD的儿童，其所表现的行为，更多的可能是儿童在气质特性方面（主要是适应性、活动度和专注度）的个体差异。

因此ADHD的诊断是根据对儿童行为的主观判断做出的，其主要核心症状为：注意缺陷、活动过多、行为冲动。

具体表现是：⒈ 注意缺陷。与年龄、发育水平不相称的注意力不集中，主动注意保持时间达不到正常相应年龄和智力水平。注意时间短暂，且易受环境的干扰而分心，注意对象频繁地从一个转到另一个。

⒉ 活动过多。在需要安o的环境中不能控制地频繁活动，其活动内容、频度和强度远远超出正常范围，尤其在需要自我约束或遵守秩序的场合显得尤为突出。可表现为话多、过分不安、小动作多、不能静坐、东跑西颠、爬上爬下、喜欢危险的游戏和恶作剧。

⒊ 行为冲动。在信息尚未辨识充分的情况下，即做出快速、不正确的行为反应，表现为幼稚、任性、易激惹、行为唐突冒失。事前欠考虑，事后不吸取教训。

需要提醒的是，并不是所有的孩子都会表现出上述典型的症状，比如，有的女孩表面看上去很安静，动作不多，话也不多，但若在课堂上仔细观察，会发现她两眼是走神的，注意力不会较久地留在老师和黑板那里，思绪漫天飞舞早去到爪哇国了。所以，有的孩子表现得很努力但学习成绩并不理想，就要考虑ADHDD的可能。

在接诊此类孩子时，医生需要询问详细的病史，包括从父母或老师处获得资料，然后对孩子进行体格检查、语言发育检查、注意力测试和智力粗查等，如果在两个或两个以上的场合有规律地出现了部分或全部ADHD 核心症状（注意缺陷、多动或者冲动症状），时长超过6个月，便要考虑孩子患上了ADHD。

ADHD有可能带来哪些影响呢？

一般来说，尽管ADHD患儿总体智商是在正常范围，但由于他们上课难以集中注意力，难适应学校学习，常伴有学习困难，不能独立完成作业，因此导致学习成绩较差；加上行为混乱，如冲动和多动，影响课堂秩序，常常受到不明就里的老师厌烦或歧视、同学和小伙伴的排斥，可明显影响学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。这些患儿比一般的孩子更容易受到伤害（被打、打架或危险行为等），如果没有得到充分的认识、干预和控制，随着年龄增长有的还可能出现品行障碍和适应不良，如吸毒、网络成瘾等等，严重的还可能导致犯罪。有ADHD患儿的家庭，更容易出现家庭危机，给父母带来严重的经济和精神负担。

因而，家长和老师应对此高度重视。尽管目前还没有完全根除ADHD的方法，但有一些方法可以有效地控制和减轻症状，须考虑及时寻求药物治疗、心理干预和社会干预，比如进行心理咨询，开展行为治疗，包括感觉统合训练、生物反馈治疗、注意力训练等，以帮助孩子改善、提高学习和生活能力，养成适应社会的行为习惯，更好地走向社会。

由于儿科医生已给浩浩开出了治疗ADHD的哌甲酯类药，心理医生便着重于对浩浩进行行为治疗和学习行为的管理，以及家庭治疗、家校配合等。经过几周的治疗后，老师反映，浩浩在一些比较大的场合如升国旗、做早操时能主动地约束自己了，同学告状也明显减少了，只是课堂纪律和学习成绩改变还不是很大。妈妈依然忧心忡忡，焦急不安。在进行家庭治疗时，医生给了妈妈许多的心理支持，尤其跟妈妈分享了美国游泳名将菲尔普斯的成长经历。

菲尔普斯创造了2008年北京奥运会8金和今年里约奥运会3金的奇迹，然而，童年的菲尔普斯却是个ADHD患者，曾服药两年。上小学的时候，他因为大耳、长臂以及口吃被同学嘲笑，人际关系不好，父母在他7岁时离婚，他成了一个被遗弃的、麻烦多多的孩童。但他很幸运地找到了最能发挥他个人长处的运动―游泳，也很幸运地遇到了一个学过儿童心理学的游泳教练鲍曼。鲍曼教练帮助他尽情发挥个人长处，发挥看似缺陷的“多动”的能力，使他得以最大限度地发挥了自己的优势―充沛的精力。在水里，他可以排除一切杂念。他说过：“如果我能在水中睡觉而不需离开，那或许是我最安全的地方。我在那里永远不会受到伤害，永远不会有任何问题。”在鲍曼的帮助下，他具备了这样的能力，能够忍受“比世界上其他任何游泳运动员所经受过的更‘魔鬼’的训练”，每天游12英里，每周游10万米。同时他还具备了另一种能力，从原先的根本不能集中注意力，到在巨大的比赛压力之下仍然能放松并集中精神。一旦跳入泳池，菲尔普斯就不再是那个平凡的少年了，就像他在里约奥运会前说的：“凡是可以把握得住的东西，我都会拿出百分之百的努力和能量。”

为什么曾患多动症的菲尔普斯可以做到这一切，他用什么把重重阻碍转化为成长的动力？无疑，是他执着热爱的游泳事业成就了今天的他。他的妈妈在艰难之中无条件地理解支持他，不嫌不弃，帮助他改写了人生。但愿菲尔普斯的例子能给浩浩妈妈和其他多动症孩子的家长带来一些启示。

要坚持不放弃，一切皆有可能！

后每次的定期家庭治疗，妈妈都欣喜地看到浩浩在不断地成长和进步。妈妈认可了他的擅长爱好，带他去参加城区少年乐高机器人大赛，捧回了个三等奖。家庭治疗师也给妈妈写信，肯定了浩浩和妈妈的变化。

浩浩妈妈领悟到，放下自己的焦虑，无须气馁，是对孩子的最大信任和帮助！

附：家庭治疗师给浩浩妈妈的信

浩浩妈妈：

你好！

六次接触，我们家庭治疗小组成员都感受到了你的努力和坚持，深感敬佩。浩浩其实是一个很配合你要求的孩子，有些事给我留下了深刻的印象：他因为没能领读而打了一个替代他的女同学，被批评后立即道歉，保证不再发生这类事情；他遇事有主见，他想好好表现自己，他想努力上进，他想得到更多认可……这不都是你对他的期待和要求吗？

不知妈妈是否发现，在我近来的几次长时间面谈中，当你专心与咨询师交谈，很少去关注和干涉浩浩时，他在咨询室里的表现与你所说他在家和学校的表现完全不同，大方有礼、机敏应答，大部分时间自己安静地在一旁玩耍。

妈妈怎样看待浩浩这不一样的表现呢？从中看到浩浩有什么样的品质，你为他这个表现付出了什么努力，你是否喜欢他的这种状态，或者还是有很多不满？

反馈小组成员针对浩浩的情况，真诚地分享了他们的经验，使我深受启发，印象尤其深刻的是曹老师和张老师的发言。

曹老师说，他小时候常搞点“小恶作剧”，犯点“小禁忌”，由此得到小快乐和操控感，现在看来这并不是什么不可饶恕的错，不过是小孩子想显示自己跟大人一样，大胆，有力量。他还谈到夫妻之间的平和沟通，在对孩子的“严厉”与“溺爱”间，双方怎样重新调整、平衡。

张老师说，她对她孩子的教育在不同的阶段是不一样的，不能一成不变，尤其是对有主见的孩子。也许父母的教育理念对幼儿期的浩浩有帮助，但对小学时的浩浩可能就不适合了；或是小学时的教育模式适合浩浩，但对中学、大学的浩浩又不适合了。怎么让孩子在有主见、活泼、表现欲强与自律、自控间达到一种平衡，是一个很长的、需要极度耐心的教育工程，更是一个根据孩子不断变化而不断调整的过程，急不来。给孩子信任和信心、抱有适度的期望值才是最重要的。

妈妈曾经担心，浩浩长期服药会对生长发育和智力有影响。其实一般不会有影响，但为了减小发生副作用的几率，可在寒暑假和节假日暂停服药。药物治疗与心理咨询并不冲突，反而相辅相成。

我很想知道，现在的浩浩在你眼中是怎样的？

赵医生