113例卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜治疗临床分析

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[摘要] 目的 探讨腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效。 方法 回顾性分析手术治疗224例卵巢子宫内膜异位囊肿的临床病例资料，其中腹腔镜组113例，传统开腹手术组111例，比较两组患者的术中情况、并发症发生情况及临床疗效。 结果 腹腔镜组平均手术时间、术中出血量、术后镇痛药物使用、术后发热时间、抗生素使用时间及术后住院时间均少于开腹组（P < 0.001）；两组显效率相比，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者均无脏器损伤及术后感染等并发症发生；两组患者再次妊娠率差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿具有创伤小、并发症少、恢复快、术后下床时间早、住院时间短等优点，值得在基层医院推广应用。

[关键词] 卵巢子宫内膜异位囊肿；腹腔镜手术；开腹手术；囊肿剔除术；卵巢囊肿

[中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）08（a）-0039-03

具有活性的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位所引起的疾病称为子宫内膜异位症（EM）。近年来EM的发病率呈明显增高趋势，其最常侵犯卵巢，形成卵巢子宫内膜异位囊肿，其临床表现主要是进行性加重的痛经、痛、不孕、月经失调及盆腔包块。现将本院2002年1月～2010年12月笔者采用腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿，与传统开腹手术比较，疗效满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院妇产科2002年1月～2010年12月术后标本病理确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿224例临床病例资料，年龄20～45岁，平均（32.50±8.12）岁，按术式类型分为腹腔镜组113例，开腹组111例。排除标准：严重的心肺疾病；大的腹疝及膈疝；高度怀疑恶变；弥散性腹膜炎。所有患者术前6个月均未服用任何药物，肝功能正常。两组患者年龄、手术史、囊肿直径、囊肿类型及粘连程度比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 手术指征

卵巢子宫内膜异位囊肿直径>5 cm、CA125、甲胎蛋白等评价临床无恶性肿瘤征象，且合并以下情况之一：（1）伴有不孕症；（2）伴有痛经，特别是继发性痛经；（3）伴有局部或广泛的慢性盆腔疼痛者；（4）伴有痛者；（5）有原因不明的附件增厚、包块者。

1.3 观察指标及疗效评价

观察两组患者的手术时间、出血量、术后镇痛泵使用率、术后发热时间、使用抗生素时间、术后住院时间、切口甲级愈合率及并发症发生情况。以显效和有效计算总有效率。显效为临床症状消失或仅有下腹部轻度不适，没有发现盆腔包块；有效为囊肿缩小1/3以上，症状明显减轻；无效为70 d内再次出现痛经和（或）腰骶坠胀等症状及盆腔包块。

1.4 手术方式

两组患者采用腰麻和硬膜外麻醉，其中腹腔镜手术113例，传统开腹手术111例，根据病情分别行卵巢囊肿剥除术、一侧附件切除术、卵巢切除术。两组术后采用孕三烯酮、米非司酮和达那唑等预防复发。

1.5 术后处理

术后抗生素预防感染和防止粘连形成。麻醉苏醒后尽早活动，术后加强内分泌调节。对于有生育要求的患者，术后辅助生殖治疗。对于轻、中度患者可期待半年，指导进行控制性超排卵/人工授精（COH/IUI）治疗，如不成功可行体外授精/胚胎移植（IVF/ET）治疗，重度患者术后即要予以IVF/ET治疗。无生育要求的患者，术后要辅助药物治疗，以防复发。

1.6 术后随访

所有患者术后常规随访，第1个月起，每3个月定期门诊随访，随访至少12个月。随访内容包括临床症状改善情况，B超检测附件有无包块及包块大小，妇科检查与复况，并评价疗效。

1.7 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件处理。计数资料以百分率表示，采用χ2检验分析；计量资料以x±s表示，采用t检验。P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术过程和术后资料比较

113例患者全部在腹腔镜下完成手术，无一例中转开腹，术中腹腔镜组与开腹组均无脏器损伤及术后感染等并发症发生。腹腔镜组平均手术时间、术中出血量、术后镇痛泵使用、术后发热时间、抗生素使用时间及术后住院时间均少于开腹组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.001），两组术后切口甲级愈合率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 疗效评价

对照组显效70例（63.1％）、有效36例（32.4％）、无效5例（4.5％）， 总有效率（显效率+有效率）为95.5％， 观察组分别为80例（70.8％）、30例（26.5％）、3例（2.7％）及97.3％， 两组患者显效率相比，差异有统计学意义（P < 0.05），但总有效率及无效率比较无明显差异（P > 0.05）。

2.3 术后随访情况

所有患者都从术后1个月始门诊复查，后3个月复查1次，每隔半年复查1次， 随访6个月～2年。术后复发6例（均为卵巢囊肿剥除术患者，腹腔镜组4例，开腹组有2例），4例保守治疗，2例经B超证实，再次行腹腔镜治疗后治愈， 两组复发率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。有生育要求的42例患者中，采取开腹手术19例，术后随访1年有4例妊娠（21.05%），采用腹腔镜手术23例，9例妊娠（39.10%），二者差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

卵巢子宫内膜异位症十分常见，接近卵巢门皱褶处的卵巢前沿处最常见累及，临床发病率较高，育龄期妇女发病率为10%～15%，在妇科疾病中， 卵巢子宫内膜异位囊肿发病率仅次于子宫肌瘤。卵巢子宫内膜异位囊肿可分为原发性和继发性。下腹痛和痛经是其主要临床症状，据研究结果显示，子宫内膜异位内异症患者痛经发生率高达87.7％[1]，50%患者常影响卵巢、输卵管功能，造成不孕，严重影响患者的身体健康和生活质量。