高度近视儿童弱视25例临床观察
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弱视是儿童常见的眼病，屈光不正是造成弱视的重要原因之一。早期诊断、早期治疗对提高临床疗效具有重要意义。我院对25例高度近视造成的弱视儿童进行治疗，取得一定效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 25例儿童为2001年9月～2004年12月我院眼科视光门诊接诊的病例，男15例，女10例；双眼18例，单眼7例，共43眼。年龄最大12岁，最小3岁，平均6.6岁。其中单纯性近视24眼，单纯性近视散光4眼，复合性近视散光15眼。
1.2 检查方法 远视力检查采用国际标准视力表，近视力检查采用标准近视力表。全部患儿予以充分散瞳后，用TOPCON电脑验光仪（RM-8000型）、带状光检影镜及NIDEX全自动综合验光（RT-2100型）验光并检查双眼注视性质、眼位及眼底。散瞳药物的选择根据年龄而定，10岁以下（包含10岁）用1%阿托品滴眼液散瞳，每日3次，连续3天，第4天进行屈光检查，3周后复诊根据检查结果配镜；10岁以上用美多丽滴眼液散瞳，10min滴1次，共3次，待瞳孔散大睫状肌充分麻痹后予以屈光检查，次日复查根据检查结果配镜。
1.3 治疗 采用屈光矫正和弱视训练（包括：弱视训练仪、穿串珠、描画等精细目力训练）结合常规遮盖疗法等治疗方法。1个疗程为20天，每个疗程均复查矫正远视力1次。3～6个月后散瞳验光1次，及时调整镜片度数。疗程6个月～3年不等。
1.4 评价标准 弱视评价标准［1］：矫正视力达0.6～0.8为轻度弱视；0.2～0.5为中度弱视；≤0.1为重度弱视。疗效标准采用全国儿童斜视弱视防治学组规定的标准［2］来评价。无效:视力退步、不变或仅提高1行者；进步：视力增加2行或2行以上者；基本痊愈：视力恢复到0.9或以上者；痊愈：经过3年随访，视力保持正常者。
2 结果
（1）25例儿童中以单纯近视（占55.8%）和复性近视散光（占34.9%）多见，单纯近视散光较少（占9.3%）。年龄在4～6岁为主（占54.5%），见表1。表1 25例儿童年龄分布情况 由表1可知，本组25例的患眼情况与年龄的关系与文献报道相符。治疗前屈光度以6～8D最多，视力大部分在0.05～0.2，治疗后屈光度为6～10D左右。（2）经过1～3年的治疗，25例儿童屈光度与视力有不同程度变化，见表2。表2 治疗前后视力与屈光度的变化
3 讨论
弱视是在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，导致矫正视力低于正常同龄儿童。一般物理检查眼球及其后部结构无器质性病变。由于近视造成弱视较少见，高度近视造成的弱视更为少见。本组25例儿童经过1～3年的治疗观察，视力有部分提高，但无一例视力达到正常，说明由高度和超高度近视引起的弱视的治疗效果差。可能与下列因素有关：（1）治疗时期错失，3～6岁是儿童视力发育的关键时期，早发现、早治疗可避免难治性弱视发生。（2）儿童近视眼近视度数每年加深［3］。（3）近视度数愈高，眼部病理变化愈明显，高度近视特别是超高度近视视网膜和脉络膜的萎缩和变薄，色素上皮细胞减少或消失，同时伴有杆状和圆锥细胞的消失［4］。这些病理变化不但对提高视力困难而且可能使视力下降，对于高度近视性弱视已经不是严格意义上弱视的范畴。这些病变可能会影响治疗效果，导致疗效差。基于本文病例较少且观察年限短，有关高度近视造成的弱视治疗效果有待于临床进一步探讨。
【参考文献】
1 王幼生，廖瑞瑞.现代眼视光学.广州:广东科技出版社，2004,212.
2 中华眼科协会全国儿童弱视斜视防治工作会议.弱视的定义、分类及疗效评价标准.中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4(3)：97.
3 李凤云，刘双珍，谭星平,等.儿童少年近视眼的屈光演变.中国斜视与小儿眼科杂志，2002，10(3)：130.
4 徐广第.眼屈光学.北京：军事医学科学出版社，1995,55.